هر ۱۵۲ سوال با کلید و ارجاع دقیق به کتاب. ۱۰ سوال اول با درسنامه کامل آزاد است و تحلیل ۵ سوال قابل اعتراض هم برای همه باز است.
۱۵۲سوال
۱۴۷کلید تایید شده با متن مرجع
۵سوال قابل اعتراض
۱۰درسنامه کامل رایگان
پاسخ دادهاید: ۰ از ۱۵۲
سوال ۱ از ۱۵۲
درسنامه رایگان
هنگام ثابت کردن یک استخوان استئوپروتیک با یک پلاک کمپرشن، در موقع سفت کردن، یکی از پیچها در استخوان گریپ مناسب نمیگیرد. کدام روش زیر برای پایدار کردن (stabilizing) پلاک ارزش بیشتری دارد؟
پیچ استریپشده (Stripped screw) در استخوان استئوپروتیک
وقتی پیچ در حین سفت کردن گریپ خود را از دست بدهد (stripping)، میکروآرشیتکچر استخوان اطراف سوراخ نابود شده و آن پیچ هیچ فیکساسیون موثری به کانستراکت اضافه نمیکند.
راکوود صراحتا میگوید بهترین راه نجات، آگمنتاسیون با سیمان PMMA یا سیمان بیولوژیک است تا یک بستر پایدارتر برای انکور شدن پیچ ساخته شود.
همان متن، گزینه «پیچ کنسلوس نجاتدهنده با قطر بیشتر» را غیرقابل اتکا معرفی میکند: شواهد بیومکانیکی نشان داده پایداری ایمپلنت را بهطور قابل پیشبینی برنمیگرداند.
جابجایی از سوراخ اکسنتریک به سنتریک فقط کمپرشن را حذف میکند و ربطی به بازگرداندن پرچیز ندارد؛ گرافت اسفنجی هم گیرایی مکانیکی فوری برای پیچ ایجاد نمیکند.
در استخوان استئوپروتیک پیشگیری بهتر است: پیچ Locking، پیچ با قطر بیشتر، طول پرچیز بیشتر و اجتناب از تورک نزدیک به حداکثر.
📍 نکته سوال: «سیمان بهعلاوه کارگزاری مجدد پیچ» تنها گزینهای است که کتاب آن را بهعنوان راهحل پیچ استریپشده تایید کرده و پیچ کنسلوس را رد کرده است.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 12 - Principles and Biomechanics of Internal Fixation (Screw-Bone Interface Failure; Stripping During Insertion)
کدامیک از عناصر زیر هم در T1 و هم در T2 هیپوسیگنال یا تیره دیده میشود؟
سیگنال بافتها در T1 و T2
سیگنال MRI از پروتونهای متحرک میآید؛ بافتی که آب و چربی آزاد ندارد در همه سکانسها سیاه است.
کمپل: ساختارهایی با آب و چربی کم مانند استخوان کورتیکال، تاندون و لیگامان در تمام سکانسها هایپواینتنس (تیره) هستند.
آب در T1 تیره ولی در T2 روشن است؛ پس فقط در یکی از دو سکانس هیپوسیگنال است.
چربی و مغز استخوان زرد در T1 روشناند و در Fast spin echo T2 هم نسبتا روشن میمانند؛ هیچکدام در هر دو تیره نیستند.
کاربرد بالینی: چون کورتکس سیگنالواید است، شکست کورتیکال و استئوفیت را با MRI بهسختی میبینیم و CT ارجح است.
📍 نکته سوال: هر ساختار فقیر از پروتون متحرک (کورتکس، تاندون، لیگامان، هوا، کلسیفیکاسیون، ایمپلنت) در هر دو T1 و T2 تیره است.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics, Ch. 2 - Advanced Imaging in Orthopaedics (MRI tissue signal characteristics); also Ch. 25 (bone island: dark on T1 and T2, isointense to cortical bone)
مرد جوانی بعد از تصادف با رادیوگرافی زیر مراجعه کرده و تلاش برای جا اندازی بسته شکست خورده است. در روند جراحی باز، اولین پین باید بین کدام دو استخوان زیر باشد؟
ترتیب پینگذاری در دررفتگی پریلونیت و لونیت
گرافی، لونیت چرخیده به ولار و کاپیتیت دیسلوکه به دورسال را نشان میدهد؛ ریداکشن بسته ناموفق بوده و اندیکاسیون ریداکشن باز قطعی است.
راکوود در تکنیک باز: لونیت سنگبنای پایداری و ریداکشن است؛ ابتدا لونیت باید هممحور با رادیوس و کاپیتیت قرار گیرد و یک وایر ترانسآرتیکولار از رادیوس به لونیت برای پایداری گذاشته شود.
سپس ریداکشن بهصورت پلهای و در جهت معکوس مایفیلد ادامه مییابد: اول لونوتریکترال، بعد کاپیتولونیت و در انتها اسکافولونیت.
در تکنیک آرتروسکوپیک هم متن صریح است: نخست یک K-wire شماره ۰.۰۶۲ اینچ بهعنوان پین رادیولونیت لونیت را در وضعیت نوترال تثبیت میکند، بعد وایرهای ۰.۰۴۵ از اسکافویید و تریکترום به سمت لونیت میروند.
الگوی نهایی پایدار، پیکربندی لوزی (diamond) شامل SL و SC و LT و TC است؛ پینها ۸ تا ۱۲ هفته میمانند.
📍 نکته سوال: اگر لونیت اول روی رادیوس نوترال و فیکس نشود، هر ریداکشن دیگری روی یک پایه متحرک ساخته میشود و از دست میرود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 44 - Carpal Fractures and Dislocations (Perilunate Injuries: open and arthroscopic reduction technique)
تاندون فلکسور عمقی انگشت دوم در اثر ضربه شدید آسیب دیده و جراح مبادرت به استفاده از گرافت تاندون پالماریس لونگوس برای بازسازی و ترمیم فلکسور آسیبدیده در کف دست کرده است. بعد از بازتوانی پزشک در معاینه متوجه میشود که در مشت کردن انگشتان دست، انگشت دوم در مفصل اینتر فالنژیال پروگزیمال اکستند میشود. برای درمان این وضعیت، کدام راهکار زیر را توصیه میکنید؟
انگشت Lumbrical plus بعد از گرافت فلکسور
وقتی گرافت تاندون نسبتا بلند باشد، نیروی FDP بهجای عبور از تاندون از راه لومبریکال منتقل میشود و بهجای فلکشن، اکستنشن پارادوکس PIP و DIP ایجاد میکند.
کمپل درمان را قطعی میداند: تنوتومی تاندون لومبریکال همان انگشت از یک برش طولی در وباسپیس سمت رادیال انگشت، معمولا با بیحسی موضعی.
مشخصه بالینی: با فلکشن ملایم انگشت تقریبا مشت میشود، ولی با گریپ قوی پدیده پارادوکس ظاهر میشود؛ دقیقا شرححال بیمار.
نقطه مقابل آن Quadriga است: گرافت خیلی سفت، انگشت گرافتشده زودتر به کف میرسد و اکسکورشن بقیه انگشتان محدود میشود.
کوتاه کردن یا تنشنگیری مجدد گرافت یعنی باز کردن کل ریکانستراکشن و ریسک چسبندگی؛ وقتی خود تاندون درست کار میکند، تنوتومی لومبریکال مشکل را حل میکند.
📍 نکته سوال: Lumbrical plus را با یک عمل کوچک تحت بیحسی موضعی درمان میکنیم، نه با بازبینی گرافت.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics, Ch. 66 - Flexor and Extensor Tendon Injuries (Complications: Lumbrical Plus Finger)
بیمار مرد جوانی است که بعد از در رفتگی آرنج توسط شکستهبند جا اندازی شده و بدون گچگیری یا آتلگیری بعد از ۲ هفته به کلینیک مراجعه میکند. معاینه دامنه حرکت در فلکشن اکستنشن نشانگر محدودیت در ۳۰ درجه آخر اکستانسیون است. سوپینیشن و پرونیشتن هر کدام حدود ۶۰ درجه است. رادیوگرافی موقع مراجعه آرنج را مشاهده میکنید. برای برنامهریزی درمان کدام گزینه را انتخاب میکنید؟
ارزیابی آرنج بعد از دررفتگی جااندازیشده
محدودیت ۳۰ درجه آخر اکستانسیون در هفته دوم بعد از دررفتگی ساده شایع و خوشخیم است؛ ولی افت پروسوپینیشن به ۶۰ درجه به نفع یک بلوک مکانیکی یا شکستگی همراه است.
راکوود: در دررفتگی ساده آرنج، CT بهندرت لازم است ولی وقتی شکستگی همراه مشکوک باشد مفید است؛ دقیقا وضعیت این بیمار.
شکستگیهای کوچک کرونویید، لبه رادیالهد و فرگمانهای اوستئوکندرال داخل مفصلی در گرافی ساده بهراحتی پنهان میمانند و فقط با CT با ریکانستراکشن دیده میشوند.
MRI در دررفتگی آرنج ارزش افزوده ندارد مگر شک به گیرافتادن عصب اولنار؛ پاتولوژی نرمبافتی دررفتگی از قبل شناختهشده است.
معاینه زیر بیهوشی برای بیثباتی در فاز حاد جای دارد؛ در هفته دوم مشکل بیمار سفتی است نه ناپایداری، و گرافی لترال در ۳۰ درجه فلکشن اطلاعات جدیدی نمیدهد.
📍 نکته سوال: محدودیت پروسوپینیشن بعد از دررفتگی آرنج یعنی تا خلاف آن ثابت نشده دنبال یک ضایعه استخوانی پنهان بگرد؛ یعنی CT.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 40 - Elbow Dislocations and Terrible Triad Injuries (Imaging and Other Diagnostic Studies for Simple Elbow Dislocation)
مرد 30 ساله غیر ورزشکاری با دررفتگی مکرر قدامی شانه به دنبال تشنج ناشی از مصرف ترامادل مراجعه کرده است. در سیتی، ضایعه هیل ساکس بسیار بزرگ (بیش از 40% محیط سر) دیده میشود، ولی گلنویید طبیعی است. بهترین درمان کدامیک از موارد زیر است؟
هیل ساکس بزرگ با گلنویید سالم
کمپل صریح است: نقایص بزرگ سر هومروس (۳۵ تا ۴۵ درصد) بهصورت غیرمستقیم و با بزرگ کردن قوس گلنویید توسط لاتارژه درمان میشوند و این تکنیک ترجیحی نویسندگان است.
مکانیسم: لاتارژه با انتقال کوراکویید گلنویید ترک را عریض میکند، ضایعه از off-track به on-track میرود و دیگر engage نمیشود.
نقایص ۲۰ تا ۳۰ درصد را با رمپلیساژ بهعلاوه بنکارت درمان میکنیم؛ در این بیمار با بیش از ۴۰ درصد، بنکارت آرتروسکوپی بهتنهایی محکوم به شکست است.
گرافت ایلیاک قدام گلنویید (Eden-Hybinette) اندیکاسیون باخت استخوانی گلنویید بیش از ۳۰ درصد یا شکست لاتارژه است؛ اینجا گلنویید طبیعی است.
استئوتومی روتیشنال پروگزیمال هومروس یک تکنیک تاریخی است و در کمپل و راکوود جزو گزینههای استاندارد امروز نیست.
📍 نکته سوال: هیل ساکس بزرگ بهعلاوه گلنویید سالم مساوی است با لاتارژه، یعنی درمان غیرمستقیم از سمت گلنویید نه جراحی سمت هومروس.
پسر 12 ساله با شکستگی شفت هومروس در 1/3 دیستال با جابجایی با نوروواسکولار نرمال تحت درمان CR قرار گرفته و جااندازی کامل به دست میآید. بیمار پس از آن دچار فلج عصب رادیال میشود. درمان ارجح کدام است؟
فلج ثانویه عصب رادیال بعد از جااندازی شفت هومروس
فلج اولیه رادیال یعنی از لحظه تروما، در بچهها با مشاهده درمان میشود و ۷۸ تا ۱۰۰ درصد خودبهخود بهبود مییابد.
ولی راکوود اطفال: فلج ثانویه رادیال، یعنی فلجی که بعد از مانیپولاسیون بسته و در بیماری که عملکرد عصب اولیه سالم بوده رخ میدهد، توسط بسیاری اندیکاسیون نسبی اکسپلوریشن جراحی و فیکساسیون شکستگی شمرده میشود.
متن در بخش نیلگذاری هم صریح است: در موارد فلج عصب رادیال باید ریداکشن باز و فیکساسیون با پلاک در نظر گرفته شود، چون امکان اکسپلور و دکمپرشن همزمان عصب را میدهد.
پس TEN گزینه درست نیست: با نیل انعطافپذیر عصب دیده نمیشود و اگر عصب داخل محل شکستگی گیر کرده باشد آزاد نمیشود.
منطق: عصب سالم بوده و بعد از دستکاری فلج شده، یعنی احتمال گیرافتادن (entrapment) در محل شکستگی؛ خارج کردن دیرهنگام عصب از کالوس بسیار سختتر از دکمپرشن زودرس است.
📍 نکته سوال: فلج رادیال که بعد از جااندازی ظاهر شود برخلاف فلج اولیه به سمت اکسپلور و پلاک میرود.
منبع: Rockwood and Wilkins' Fractures in Children, Ch. 19 - Shoulder Dislocation and Fractures of the Proximal Humerus and Humeral Shaft (Radial nerve palsy; Operative Treatment of Humerus Shaft Fractures - Indications)
درمان ارجح شکستگی head spilt بیش از 50 درصد سر هورمروس با قطعات بزرگ توبروزیته در آقای 50 ساله کدام است؟
شکستگی Head-split سر هومروس
راکوود: شکستگیهای head-splitting یک اندیکاسیون کلاسیک آرتروپلاستی هستند؛ فقط در بیمار جوان با یک خط اسپلیت منفرد میتوان فیکساسیون داخلی را در نظر گرفت.
در این بیمار درگیری بیش از ۵۰ درصد سر است، یعنی از محدوده ORIF قابل دفاع خارج شده و سطح مفصلی قابل ریکانستراکشن نیست.
قطعات بزرگ توبروزیته در فرد ۵۰ ساله با کیفیت استخوانی خوب به نفع همی آرتروپلاستی است: توبروزیتهها قابل ریداکشن و جوشخوردناند و سنتر آو روتیشن آناتومیک حفظ میشود.
راکوود تاکید میکند در آرتروپلاستی معکوس چون طول اندام و لترالیزاسیون تغییر میکند حفظ توبروزیته سختتر از همی است؛ ریورس عمدتا برای سالمند، توبروزیته خرد، کاف ناکارآمد یا دررفتگی مزمن است.
ORIF با پلاک یا تنشنبند در اسپلیت وسیع سر، نتیجهاش نکروز، کلاپس واروس و شکست فیکساسیون است.
📍 نکته سوال: سن ۵۰ بهعلاوه توبروزیته بزرگ و قابل ریکانستراکشن مساوی همی؛ اگر سن بالا و توبروزیته خرد بود جواب ریورس میشد.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 36 - Proximal Humeral Fractures (Authors' Preferred Treatment: Fractures With Impaction, Splitting, or Dislocation of the Humeral Head)
بیماری با تشخیص شانه منجمد تحت درمان مانیپولاسیون زیر بیهوشی قرار گرفته و در حین عمل دچار دررفتگی شانه شده است. بلافاصله پس از جااندازی اقدام بعدی کدام است؟
دررفتگی حین مانیپولاسیون شانه منجمد
هدف اصلی درمان شانه منجمد حفظ دامنه حرکتی بهدستآمده است؛ کمپل تاکید میکند شکست مانیپولاسیون معمولا بهخاطر ناتوانی در حفظ حرکت بعد از عمل است نه عوارض حین عمل.
پس بیحرکتی یک یا دو هفته دقیقا همان کاری است که کپسولیت را برمیگرداند و کل عمل را بیاثر میکند.
از طرف دیگر پوزیشن تحریککننده ناپایداری قدامی ABER است: ابداکشن بهعلاوه اکسترنال روتیشن.
بنابراین راهحل ادامه فیزیوتراپی با محدودیت اختصاصی در ER و ABD است تا هم سفتی برنگردد و هم دررفتگی تکرار نشود.
محدود کردن IR و ADD مربوط به دررفتگی خلفی است و در دررفتگی قدامی هیچ محافظتی ایجاد نمیکند.
📍 نکته سوال: بعد از دررفتگی حین MUA حرکت را متوقف نکن، فقط جهت خطرناک یعنی ER و ABD را محدود کن.
مرد ۷۵ سالهای دچار دررفتگی قدامی شانه شده و همانروز توسط شکستهبند محلی جااندازی شده است. در رادیوگرافی دو روز بعد، سر استخوان بازو کاملا بالا رفته و چسبیده به آکرومیون دیده میشود. محتملترین علت چیست؟
درسنامه: بالا رفتن سر هومروس بعد از دررفتگی در سالمند
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد مسنی به دنبال زمین خوردن دچار درد و محدودیت حرکتی شانه شده است. دامنه حرکات فعال کم شده ولی حرکات غیر فعال نزدیک فول است. بازوی بیمار را در صفحه اسکاپولا ۹۰ درجه بالا میآوریم، آرنج را ۹۰ خم کرده و ساعد را رو به آسمان میگیریم. بیمار نمیتواند این پوزیشن را نگه دارد. بازویش را نگه میدارد ولی ساعدش به سمت زمین میافتد. این یافته بیشتر به نفع کدام پاتولوژی در شانه است؟
درسنامه: لگ ساین اکسترنال روتیشن در ۹۰ درجه ابداکشن
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد ۳۰ ساله ورزشکاری با عضلات قوی تحت عمل لاتارژه قرار میگیرد. هنگام اکسپوژر گرفتن، کشش زیاد و طولانی به بافتها وارد میشود. در صورت رخداد شایعترین آسیب عصبی، حس کدام ناحیه مختل میشود؟
درسنامه: آسیب عصبی در لاتارژه
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
پسر بچه ۱۲ ساله مبتلا به osteoid osteoma بند میانی انگشت دست راست میباشد و قرار است با Radio frequency ablation درمان شود. احتمال کدام عارضهی زیر بیشتر است؟
درسنامه: RFA در استئویید استئومای بند انگشت
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
خانم ۳۵ سالهای با برجستگی بدون درد پشت زانو از دوسال قبل مراجعه کرده است. در رادیوگرافی توده لوبوله استخوانی چسبیده به متافیز دیستال فمور مشاهده میشود که در وسط دانسیته بیشتری دارد. محتملترین تشخیص کدام است؟
درسنامه: توده استخوانی لوبوله پشت زانو
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
خانم 22 سالهای به دنبال زمین خوردن دچار درد هیپ راست میشود. در رادیوگرافی ضایعهای در پروگزیمال فمور دیده میشود که جهت بررسی بیشتر امآرآی انجام شده است. در شرح حال هیچ سابقهای از درد این ناحیه قبل از تروما ذکر نمیکند. تصاویر زیر امآرآی و رادیوگرافی بیمار را نشان میدهند. کدام اقدام مناسبتر است؟
درسنامه: ضایعه اتفاقی خوشخیم پروگزیمال فمور
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
پسر 8 سالهای با توده دردناک لترال هیپ راست به قطر 4 سانتیمتر مراجعه کرده است. از توده نمونهبرداری شده و در جواب پاتولوژی، small round cell tumor گزارش شده است. آزمایش تکمیلی FISH برای EWSR1 مثبت شده است. PET scan نشان میدهد که متاستاز ندارد. درمان مناسبتر کدام است؟
درسنامه: سارکوم یوئینگ موضعی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
پسر ۹ سالهای با شروع درد هیپ چپ و لنگش از ۶ هفته قبل مراجعه کرده است. رادیوگرافی بیمار را میبینید. کدام اقدام تشخیصی در تعیین نوع درمان مناسبتر است؟
درسنامه: پرفیوژن MRI در پرتس
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
نوزاد ۳ ماههای مبتلا به clubfoot ایدیوپاتیک بوده و تحت ۶ مرحله گچگیری به روش Ponseti قرار گرفته و اکنون دارای اصلاح کامل adductus، cavus و varus است؛ اما dorsiflexion مچ در حد صفر درجه باقی مانده است. مناسبترین اقدام بعدی کدام است؟
درسنامه: کلاب فوت ایدیوپاتیک — تنوتومی آشیل در پایان پونستی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics, Ch. 30 — Congenital and Developmental Abnormalities of the Hip and Pelvis (Medial [Ludloff] approach, Technique 30.4)
کودک 7 ماههای را با چپنهای غیر قرینه آوردهاند. تستهای ارتولانی و بارلو منفی بوده و ابداکشن هیپ چپ محدود است. رادیوگرافی رخ لگن را میبینید. در این مرحله، اولین اقدام درمانی کدام است؟
درسنامه: DDH در سن ۷ ماهگی — ارتولانی منفی یعنی دررفتگی جااندازیناپذیر
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
دختر ۱۰ سالهای با سابقه کمکاری تیروئید و مصرف هورمون رشد، به علت درد هیپ و لنگش مراجعه کرده است. رادیوگرافی بیمار را مشاهده میکنید. بیمار سابقهای از تروما و یا تب و لرز نداشته و قبلا بدون لنگش راه میرفته است، مناسبترین اقدام درمانی کدام است؟
درسنامه: SCFE با زمینه اندوکرین — فیکساسیون پروفیلاکتیک سمت مقابل
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
دختر 15 سالهای با کمردرد مزمن و تشخیص L5 spondylolysis به کلینیک مراجعه کرده است. بیمار سابقه ۲ ماه درمان غیرجراحی را ذکر میکند. در بررسیهای تصویربرداری هیچ پاتولوژیای در دیسک و سایر عناصر مشاهده نمیشود. اقدام مناسب بعدی کدام است؟
درسنامه: اسپوندیلولیز علامتدار نوجوان — ادامه درمان غیرجراحی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیمار ۷۰ سالهای با درد کمر مراجعه کرده که به اندام تیر میکشد. راه رفتن بیمار پس از مسافت طولانی دچار اختلال شده، و با استراحت و نیز هنگام شب هم علایم بدتر میشود. در بررسیها، بیشترین شدت در درماتوم L4 میباشد. کدام تشخیص محتملتر است؟
تحلیل اعتراض
کلید (گزینه ۱، L4-5 lateral recess stenosis) با متن صریح کمپل در تناقض است. کمپل، فصل ۳۹، بخش آناتومی جراحی مینویسد: "In the lumbar spine, lateral recess pathology, such as lateral recess stenosis or posterolateral disc herniation, typically involves the next nerve root exiting caudal to that disc; for example, an L4-5 posterolateral disc herniation would be expected to cause L5 nerve root symptoms." یعنی تنگی رسس لترال در سطح L4-5 ریشه عبوری L5 را درگیر میکند و علائم آن در درماتوم L5 ظاهر میشود، نه L4. صورت سوال صریحا میگوید بیشترین شدت علائم در درماتوم L4 است؛ تنها ضایعهای که ریشه L4 را درگیر میکند در سطح L3-4 قرار دارد (ریشه عبوری L4)، و از میان گزینهها فقط گزینه ۲ (L3-4 central canal stenosis) از نظر آناتومیک با درماتوم L4 سازگار است (گزینه ۴، L3-4 foraminal، ریشه خروجی L3 را درگیر میکند و گزینه ۳ هم مثل گزینه ۱ به ریشه L5 مربوط است). از طرف دیگر کیفیت علائم در صورت سوال از جمله دیگری از همان فصل کمپل گرفته شده است: "With lateral recess stenosis, symptoms usually are dermatomal because they are related to a specific nerve being compressed. Patients with lateral recess stenosis may have more pain during rest and at night but more walking tolerance than patients with central stenosis." بنابراین صورت سوال دو دسته داده متناقض دارد: کیفیت علائم به رسس لترال اشاره میکند و سطح درماتوم به L3-4. هیچ گزینهای هر دو شرط را همزمان برآورده نمیکند و سوال از نظر آناتومیک ناقص است. تقاضا: حذف سوال، یا پذیرش گزینه ۲ به عنوان پاسخ صحیح بر اساس تطابق سطح ریشه با درماتوم اعلامشده در صورت سوال.
درسنامه: تنگی رسس لترال در برابر تنگی مرکزی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
کودک ۵ سالهای پس از سقوط از ارتفاع با احتمال آسیب ستون فقرات گردنی، روی یک backboard استاندارد بزرگسالان به اورژانس منتقل شده است. هنگام ارزیابی اولیه مشاهده میشود که بهعلت برجستگی نسبی پسسر، گردن کودک در وضعیت فلکسیون قرار گرفته است. علائم حیاتی پایدار بوده و هنوز تصویربرداری انجام نشده است. مناسبترین اقدام برای اصلاح وضعیت ستون فقرات گردنی کدام است؟
درسنامه: ترنسپورت گردن کودک روی backboard بزرگسال
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد ۳۵ سالهای پس از سقوط از ارتفاع دچار شکستگی Burst مهره L1 شده و از نظر عصبی سالم است. PLC در MRI سالم دیده میشود. کیفوز ۱۸ درجه، کاهش ارتفاع جسم مهره ۴۰٪ و canal compromise حدود ۲۵٪ دارد. در رادیوگرافی ایستاده، تغییر قابل توجه alignment دیده نمیشود. مناسبترین درمان کدام است؟
درسنامه: شکستگی Burst توراکولومبار در بیمار Neurologically intact
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیمار ۴۰ سالهای پس از تصادف با شکستگی دو نقطهای دندههای ۴ تا ۸ و حرکت پارادوکسیک قفسه سینه بستری شده است. با وجود کنترل مناسب درد و درمان تنفسی، پس از ۴۸ ساعت امکان جدا کردن بیمار از ونتیلاتور وجود ندارد. CT فقط pulmonary contusion خفیف را نشان میدهد و بیمار از نظر همودینامیک پایدار است. مناسبترین اقدام کدام است؟
درسنامه: Flail chest و تثبیت جراحی دنده ها
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
دختر 14 سالهای که 3 ماه قبل تحت عمل جراحی اصلاح اسکولیوز و وسیلهگذاری خلفی و فیوژن قرار گرفته است، به علت آبسه دندانی و تب کاندید Procedure اورژانسی دندانپزشکی میباشد. مناسبترین رژیم آنتیبیوتیک پروفیلاکتیک کدام است؟
درسنامه: پروفیلاکسی آنتی بیوتیک قبل از پروسیجر دندانپزشکی در بیمار با ایمپلنت ارتوپدی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
آقای 78 سالهای بدنبال زمین خوردن حین پیادهروی و برخورد سر به لبه جدول به اورژانس آورده شده است. در معاینات انجام شده قدرت عضلات اندام فوقانی در حد 3 از 5 میباشد. در معاینات اندام تحتانی توانایی انجام Straight Leg Raise را داشته و قدرت عضلات اندام تحتانی در حد 4 از 5 میباشد. MRI بیمار را مشاهده مینمایید. کدام سندرم نخاعی ایجاد شده است؟
درسنامه: سندرم نخاعی مرکزی (Central cord syndrome)
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics, Ch. 41 Fractures, Dislocations, and Fracture-Dislocations of the Spine - Halo Vest Immobilization and Cervical Orthoses
در بیماری با ضعف اندام تحتانی تشخیص دیسک توراسیک سخت و سنترال گذاشته میشود. کدامیک از تکنیکهای جراحی برداشتن دیسک توراسیک با بیشترین میزان Morbidity عصبی همراه میباشد؟
درسنامه: دیسک توراسیک سنترال و انتخاب رویکرد جراحی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیماری با درد کمر و ضعف پیشرونده در فلکسورهای Hip مراجعه کرده است. در CT اسکن همانژیوم L1 با نمای Polka dot مشهود است. در MRI درگیری تمام جسم مهره و قسمتی از عناصر خلفی و نسج نرم دیده میشود. کدام گزینه سیگنالهای T1 و T2 را با احتمال بیشتر مطرح میکند؟
درسنامه: همانژیوم مهره ای تیپیک در برابر Aggressive
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
کدامیک از Tractهای نشان داده شده در شکل زیر مسئول light touch میباشد؟
تحلیل اعتراض
شکل سوال عینا FIGURE 37.3 کتاب Campbell است (Ch. 37 Anatomic Approaches to the Spine, "Schematic cross section of cervical spinal cord") و لجند تراکت های همان شکل در TABLE 37.1 آمده است: "9 Anterior spinothalamic tract - Light touch - Opposite". در این شکل دو ساختار در فونیکولوس قدامی به صورت آینه ای در دو نیمه نخاع رسم شده اند که B و C دقیقا به همان دو اشاره می کنند و از نظر موقعیت آناتومیک عملا غیرقابل تفکیک اند. تنها راه تفکیک، کد رنگی خود شکل است: تراکت هایی که حس یا حرکت طرف مقابل بدن را می برند (lateral spinothalamic که همان A است، و anterior spinothalamic) کرم رنگ و تراکت های همان طرف (fasciculus gracilis و cuneatus که همان D است، lateral corticospinal با لامیناسیون C-T-S، و vestibulospinal) آبی رسم شده اند. B همان نوار کشیده کرم رنگ آنترولترال است که در امتداد بلوک اسپاینوتالامیک لترال (A) قرار می گیرد، یعنی anterior spinothalamic tract یا همان light touch؛ در حالی که C یک بیضی آبی جمع و جور در نیمه مقابل است که با vestibulospinal tract منطبق است ("2 Vestibulospinal tract - Facilitates extensor muscle tone - Same"). بنابراین پاسخ صحیح مطابق مرجع گزینه ۲ است. در بهترین حالت، به دلیل آینه ای بودن دو ساختار B و C و کیفیت پایین تصویر چاپ شده، سوال دو پاسخی و مبهم است و باید حذف شود.
درسنامه: تراکت های نخاع و حس Light touch
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیماری با زخم تروماتیک اطراف زانو مراجعه کرده است. اقدامات اولیه (آنتیبیوتیک، کزاز و…) انجام شده و در رادیوگرافی شکستگی ندارد. زخم بیمار تمیز بوده و علائم واضحی از ارتباط با مفصل مشهود نمیباشد. برای اطمینان از عدم ارتباط زخم با مفصل مناسبترین اقدام کدام است؟
درسنامه: رد کردن ارتباط زخم با مفصل زانو (Traumatic arthrotomy)
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
خانم چاقی (BMI= 45) به دنبال تصادف دچار شکستگی لگن تیپ APC-3 شده است. بهترین درمان چیست؟
تحلیل اعتراض
کلید اعلامی گزینه ۲ (پلیت انتریور + دو پیچ ایلیوساکرال) است، اما Rockwood and Green's Fractures in Adults، فصل ۵۰ (Pelvic Ring Injuries)، بخش Author's Preferred Treatment و Algorithm 50-2 (Anterior Pelvic Injuries – Symphyseal Disruption) دقیقا همین سناریو یعنی بیمار با چاقی کلاس ۳ (BMI بالای ۴۰) و آسیب APC-3 را نام برده و درمان را صریحا اکسترنال فیکساتور قدامی به همراه حداقل دو پیچ ایلیوساکرال ذکر کرده است. عین متن کتاب: "In the Class 3 obese patients (“severe obesity” BMI >40), wound complications and concern for infection after ORIF is greater. If the patient does not have a large pannus, external fixation is used. In severely obese patients with a large pannus, INFIX is used. If an external fixator is used anteriorly for APC-3 injuries, at least two screws should be placed across the SI joint to provide adequate rotational stability. External fixation should be considered in young female patients of childbearing age." بیمار سوال خانم با BMI=45 است، یعنی هم Class 3 obese و هم زن؛ سوال هیچ اشارهای به pannus بزرگ نکرده، پس طبق الگوریتم کتاب، اکسترنال فیکساتور قدامی انتخاب میشود و برای APC-3 حداقل دو پیچ SI لازم است — که کلمهبهکلمه گزینه ۴ (اکسترنال فیکساتور انتریور و دو پیچ ایلیوساکرال) است. جمله «internal fixation is preferred» در همان پاراگراف فقط برای بیماران nonobese و obese (BMI کمتر از ۴۰) است و کتاب بلافاصله بیماران BMI بالای ۴۰ را از آن مستثنی میکند. لذا تقاضای تغییر کلید از گزینه ۲ به گزینه ۴ را دارم.
درسنامه: APC-3 در بیمار با چاقی کلاس ۳ (BMI بالای ۴۰)
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 51 Acetabulum Fractures - Vascular anatomy of the femoral head (Fig. 51-35); Ch. 52 Hip Dislocations and Femoral Head Fractures
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics, Ch. 6 Hip Pain in the Young Adult and Hip Preservation Surgery - History; Ch. 51 Arthroscopy of the Lower Extremity - Femoroacetabular Impingement
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 50 Pelvic Ring Injuries - Iliosacral/Transsacral Screw Fixation, Fig. 50-67 ("Skin insertion points for IS-style screws (blue circle) and sacral-style screws (red circle)... For sacral style and transsacral style screws, the skin insertion site is in the posteroinferior quadrant but closer to the intersection of the two lines")
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 7 Arthroplasty of the Knee - Preoperative Evaluation ("patients with high fructosamine (>293 micromol/L) were 11.2 times more likely to develop a prosthetic joint infection"); Ch. 20 General Principles of Infection - Glucose
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 45 Knee Injuries - Osteochondritis Dissecans ("The patient may walk with an externally rotated gait to avoid contact of the medial femoral condyle with the medial tibial spine (Wilson sign)")
خانم ۳۹ سالهای بدلیل DDH تحت عمل جراحی THA قرار گرفته است. طی عمل جراحی ۵.۱ سانتی متر طول اندام افزایش یافته است و دچار فلج عصب سیاتیک شده است. کدام اقدام زیر را انجام میدهید؟
درسنامه: فلج سیاتیک بعد از THA در DDH
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 3 Arthroplasty of the Hip - Complications, Neurologic Injuries ("Modular head exchange and/or femoral shortening have been used to treat sciatic palsy attributed to overlengthening"; "complete sciatic palsy occurred with lengthenings of 4 to 5.1 cm")
خانم ۴۳ سالهای سالها قبل تحت فیکساسیون شکستگی پروگزیمال هر دو فمور قرار گرفته و اکنون با درد شدید و ناتوانی در تحمل وزن روی هیپ چپ مراجعه کرده است. بررسی عفونت منفی میباشد. رادیوگرافی بیمار در زیر مشاهده میشود. مناسبترین استراتژی رکانستراکشن فمورال برای Conversion THA کدام است؟
درسنامه: Conversion THA بعد از فیکساسیون ناموفق پروگزیمال فمور
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 3 Arthroplasty of the Hip - Failed Hip Fracture Surgery ("a longer stem is required to bypass screw holes by approximately two bone diameters"; "We prefer cementless femoral fixation in these cases also")
مرد ۲۰ ساله فعالی با درد کشاله ران چپ وابسته به فعالیت و تست Impingement مثبت مراجعه کرده است. فضای مفصلی حفظ شده است. در رادیوگرافی پلویس AP ایستاده Cross-over sign مثبت است. مناسبترین اقدام بعدی کدام است؟
درسنامه: Cross-over sign و رتروورژن استابولوم
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 6 Hip Pain in the Young Adult and Hip Preservation Surgery - Radiographic Evaluation & PAO Indications ("The distinction between isolated anterior overcoverage and retroversion of the entire acetabulum is crucial because the surgical treatment is different for these two conditions"; "Pincer-type FAI with global acetabular retroversion is another indication for PAO")
مرد ۳۲ سالهای با شکستگی low-energy پلاتو تیبیا تحت جراحی قرار میگیرد. هنگام جراحی کالپس اصلاح شده و ریم تیبیا با یک پلاک حمایتکننده فیکس میگردد ولی همچنان در تست واروس، lateral opening وجود دارد. آسیب به کدام عنصر محتملتر است؟
درسنامه: باز شدن لترال در تست واروس بعد از فیکساسیون پلاتو تیبیا
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
خانم ۵۲ سالهای با درد و احساس توده در پشت زانو مراجعه نموده است. راستای اندام نرمال و BMI بیمار ۲۳ میباشد. در MRI کیست پوپلیته آل به همراه Ghost sign و 3 میلیمتر اکستروژن در منیسک مدیال دیده میشود. اقدام درمانی مناسب کدام میباشد؟
درسنامه: Ghost sign و پارگی ریشه خلفی منیسک مدیال
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 45 Knee Injuries - Meniscal Posterior Root Tears ("a root tear resulted in increased tibiofemoral contact pressure equal to that following a total meniscectomy, whereas repair restored contact pressure to that of the uninjured knee"; "Repairs are recommended for active patients... with no significant osteoarthritis, joint-space narrowing, or malalignment")
خانم ۶۰ سالهای ۴ سال پس از TKA با درد پیشرونده از ۶ ماه قبل مراجعه نموده است. در رادیوگرافی مناطقی از استئولیز پشت کامپوننت فمورال دیده میشود. ESR=60 mm/h CRP=40mg/l و در آسپیراسیون مفصل WBC=4000 و PMN:90% دیده شده و کشت مفصل منفی است. کدام اقدام زیر مناسبتر است؟
درسنامه: عفونت مزمن پریپروستتیک زانو
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
آقای ۲۳ سالهای با در رفتگی خلفی هیپ راست و علائم حیاتی stable مراجعه کرده است. بعد از جااندازی بسته موفق در اتاق عمل، در رادیوگرافیهای post reduction مفصل هیپ Incongruent میباشد. در CT اسکن انجام شده قطعه کوچک loose body در مفصل دیده شد ولی شکستگی واضحی ندارد. اقدام ارجح کدام است؟
درسنامه: ریداکشن Incongruent بعد از در رفتگی خلفی هیپ
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 52 Hip Dislocations and Femoral Head Fractures - Operative Treatment ("If the hip is within the acetabulum, but the reduction is incongruent, then the offending structure needs to be removed... If there are small fragments, an arthroscopic approach is preferred, if there are large fragments then an anterior approach or a surgical dislocation is preferred")
آقای ۷۱ سالهای به دنبال تصادف با موتورسیکلت دچار درد ناحیه حلقه لگنی شده ولی قادر به راه رفتن میباشد. در رادیو گرافی AP pelvis شکستگی دیده نشد. اقدام مناسبتر بعدی کدام است؟
درسنامه: گرافی منفی حلقه لگنی در سالمند
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 50 Pelvic Ring Injuries - Imaging, Computed Tomography ("radiographs done in the elderly may be difficult to interpret because of the osteopenia... The CT scan can aid in the recognition of many of these injuries that go undetected on plain radiographs")
هنگام کارگذاری نیل رتروگرید برای شکستگی شفت فمور، متوجه میشوید که ورودی نیل عمود به سطح مفصل و کمی پوستریور به محل اصلی میباشد. انتظار چه دفورمیتی را دارید و احتمال آسیب به کدام قسمت زانو محتمل است؟
درسنامه: نقطه ورود نیل رتروگرید فمور
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 57 Femoral Shaft Fractures - Retrograde Intramedullary Nailing, Starting Point / Fig. 57-30 ("the proper starting point is just anterior to the posterior cruciate ligament origin"; "the femur has 5 to 9 degrees of valgus, therefore the starting point should not be perpendicular to the femoral joint line but in line with the canal of the femur")
مرد ۷۲ ساله، ۱۱ سال پس از THA بدون سیمان، بهدنبال زمینخوردن دچار شکستگی پریپروستتیک فمور در اطراف stem شده است. در رادیوگرافی، شکستگی spiral در اطراف stem دیده میشود؛ subsidence واضح وجود ندارد اما استئولیز محدود پروگزیمال مشاهده میشود. در CT شواهد قطعی از loosening دیده نمیشود.
کدام مورد بیشترین نقش را در انتخاب بین ORIF و revision arthroplasty دارد؟
درسنامه: شکستگی پریپروستتیک فمور اطراف استم (Vancouver B)
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 59 Lower Extremity Periprosthetic Fractures - Periprosthetic Femur Fractures About THA ("Even when a careful preoperative evaluation indicates that the stem is stable, intraoperative evaluation of the stem should be performed for confirmation"; "Femoral component revision... is indicated for Vancouver type B2 and B3 fractures where the femoral stem is loose")
مرد ۶۳ سالهای سه سال پس از Cementless THA، با درد ران هنگام شروع راه رفتن مراجعه کرده است. رادیوگرافی شش هفته پس از عمل نسبت به عکس بلافاصله پس از عمل، ۴ میلیمتر Subsidence نشان داده، اما در تصاویر سریال طی ۳۰ ماه بعد موقعیت stem بدون تغییر مانده است. Spot welds دیده میشود ولی خط رادیولوسنت پیشرونده یا واکنش پریوستئال وجود ندارد. ESR و CRP طبیعیاند. مناسبترین تفسیر کدام است؟
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 3 Arthroplasty of the Hip - Radiographic Evaluation, Cementless Femoral Components (Engh classification) ("Subsidence of a cementless femoral component early in the postoperative course may allow the stem to attain a more stable position within the femoral canal. Bone ingrowth may still occur, and early subsidence is still compatible with durable implant fixation")
خانم ۶۸ سالهای با سابقه ۷ سال مصرف بیسفسفونات، دچار شکستگی کامل آتیپیک سابتروکانتریک فمور شده و تحت Cephalomedullary nailing قرار گرفته و مصرف بیسفسفونات پس از تشخیص قطع شده است. در رادیوگرافی پس از عمل، طول و موقعیت Nail مناسب و Interlocking پروگزیمال و دیستال کامل بوده ولی ۶ درجه واروس و Gap باقیمانده در کورتکس لترال دیده میشود. Bowing خفیف فمور نیز وجود دارد. کدام مورد بیشترین ارتباط را با خطر Nonunion در این بیمار دارد؟
درسنامه: ریسک Nonunion در شکستگی آتیپیک فمور
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 56 Atypical Femur Fractures - Operative Treatment / Surgical Technique ("the starting point is extremely important, as malalignment, particularly in varus, is strongly correlated with failure and increased healing time, regardless of patient factors, implant factors, or reaming")
خانم ۳۹ سالهای، ۹ سال پس از Bipolar hemiarthroplasty هیپ راست به دنبال شکستگی گردن فمور، با درد پیشرونده کشاله ران و لنگش مراجعه کرده است. ESR و CRP طبیعی و آسپیراسیون مفصل منفی است. رادیوگرافی AP لگن را میبینید. بیمار کاندید Conversion to THA میباشد. مناسبترین راهکار درمانی برای بازسازی استابولوم کدام است؟
درسنامه: بازسازی استابولوم در Conversion همیآرتروپلاستی بایپولار به THA
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 3 Arthroplasty of the Hip - Revision Total Hip Arthroplasty, Acetabular Reconstruction ("use the bone graft only as filler material and not as a structural support for the new implant. The intact peripheral rim of the acetabulum should be able to provide implant stability")
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 14e, Ch. 7 Arthroplasty of the Knee - Prosthetic Design, Cruciate-Substituting / Deep-Dish Designs ("...without the obligatory bone sacrifice in the intercondylar region of the femur, which may predispose to fracture")
بیماری دچار شکستگی فمور، تیبیا، لگن و ستون فقرات شده است. از نظر Early Appropriate Care (EAC)، مهمترین پارامتر نشاندهنده Resuscitation مناسب برای فیکساسیون شکستگی کدامیک از موارد زیر است؟
درسنامه: Early Appropriate Care و پارامترهای احیا
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 14 Management of the Multiply Injured Patient - Assessment of Resuscitation / Early Appropriate Care ("The pH and base excess are less specific than lactate... thus, lactate is the most reliable indicator of resuscitation"; "pH 7.25 or higher, base excess of at least -5.5 mmol/L, or lactate less than 4.0 mmol/L")
دختر ۷ سالهای به دنبال تروما با وسیله نقلیه دچار باز شدگی سمفیس پوبیس به مقدار ۳ سانتیمتر شده است. حال عمومی بیمار خوب میباشد. برای وی چه درمانی را انجام میدهید؟
درسنامه: دیاستاز سمفیز پوبیس در کودک
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics, Ch.9 Soft-Tissue Procedures and Osteotomies About the Knee - Table 9.6, Prognostic Factors for Arthroscopic Debridement of Osteoarthritic Knee
بیمار ۵۶ سالهای با شکستگی A3 دیستال فمور و BMI=38 تحت Retrograde Nail قرار گرفته است. کدام اقدام زیر بیشترین نقش را در کاهش احتمال شکستن ایمپلنت دارد؟
درسنامه: Nail-Plate Combination در شکستگی دیستال فمور بیمار چاق
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیمار ۶۸ ساله دیابتی را به علت تصادف به اورژانس میآورند. در رادیوگرافی زانوی راست Tibial rim fractures در قسمت انترولترال و پوسترومدیال تیبیا مشاهده شده و ABI در طرف راست 0.8 است. قدم بعدی کدام است؟
درسنامه: تفسیر ABI در بیمار مسن دیابتی با معادل دررفتگی زانو
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیماری با سابقه روماتوئید آرتریت به علت درد هیپ مراجعه کرده و در رادیوگرافی به نظر میرسد که سر فمور از خط Kohler ایلیوایسکیال عبور کرده است. انجام کدامیک از اقدامات زیر حین عمل درست نمیباشد؟
درسنامه: THA در پروترازیو استابولی (روماتوئید)
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
خانم ۷۶ سالهای با شکستگی ناپایدار اینترتروکانتریک تحت Cephalomedullary nailing قرار گرفته است. در رادیوگرافی پس از عمل، ریداکشن قابل قبول و زاویه گردن-تنه در محدوده طبیعی است، اما نوک Lag screw در بخش سوپریور سر فمور قرار گرفته و Tip-apex distance حدود ۳۵ میلیمتر است. کدام عارضه در این بیمار محتملتر است؟
درسنامه: Cut-out لگ اسکرو در نیل سفالومدولاری
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد ۴۸ سالهای پس از تصادف با شکستگی استابولوم راست مراجعه کرده است. در رادیوگرافی AP، هر دو خط Iliopectineal و Ilioischial قطع شدهاند. رادیوگرافی و بازسازیهای سهبعدی CT ضمیمهاند. کدام یافته، تشخیص Associated both-column را در این بیمار رد میکند؟
درسنامه: معیار رد کردن Associated Both-Column
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد ۴۰ سالهای با درد شش ماهه زانوی چپ و اپیزودهای giving way مراجعه کرده است. در معاینه، حساسیت خط مفصلی داخلی دارد ولی ناپایداری لیگامانی ندارد. MRI ضمیمه است. کدام یافته بیشترین اهمیت را در تعیین ناپایداری ضایعه دارد؟
درسنامه: معیار ناپایداری ضایعه استئوکندریت دیسکان در MRI
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیماری دچار آسیب عصب اولنار در دیستال ساعد و بدنبال آن فلج عضلات اینترینسیک شده است. انتقال عصب مربوط به کدام عضله زیر به شاخه حرکتی عصب اولنار، انتخاب اول است؟
درسنامه: انتقال عصب برای فلج اینترینسیک اولنار
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیماری را از زیر آوار ناشی از انفجار موشک خارج کرده و به اورژانس آوردهاند. بیمار هوشیار نبوده و ساق پا متورم است. در بررسیها شکستگی بسته تیبیا دیده میشود. فشار کمپارتمانهای ساق اندازهگیری شده است. کدامیک از اعداد زیر بر حسب میلیمتر جیوه برای فشار دلتا Delta Pressure اندیکاسیون فاشیوتومی در ساق این بیمار است؟
درسنامه: Delta Pressure و اندیکاسیون فاشیوتومی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
جااندازی بسته شکستگی شفت فالنکس دوم انگشت اشاره شکست خورده است. جراح از طریق اپروچ میدآگزیال میخواهد به شفت فالنکس دسترسی پیدا کند. بعد از انسزیون پوست، جراح باید سه عنصر آناتومیک لترال باند، عصب دیژیتال و شریان دیژیتال را به ترتیب از راست به چپ به کدام طرف جابجا نماید تا به استخوان دسترسی پیدا کند؟
درسنامه: اپروچ میدآگزیال به فالنکس میانی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد جوانی بعد از نزاع با درد و دفورمیتی انگشت چهارم دست مراجعه کرده است. فوتوگرافی و رادیوگرافی انگشت را ملاحظه میکنید. تصمیم به جااندازی بسته گرفتهاید. برای جااندازی، مچ دست و مفاصل متاکارپوفالنژیال را به ترتیب از راست به چپ در چه وضعیتی قرار میدهید؟
تحلیل اعتراض
رادیوگرافی لترال و فتوگرافی ضمیمه، <b>دررفتگی دورسال ساده مفصل متاکارپوفالنژیال انگشت چهارم</b> را نشان می دهد (قاعده فالنکس پروگزیمال روی سطح دورسال سر متاکارپ و هایپراکستنشن واضح؛ موازی نبودن فالنکس با متاکارپ یعنی الگوی simple و قابل جااندازی بسته - همان طور که صورت سوال هم تصمیم به جااندازی بسته را ذکر کرده). کلید رسمی گزینه ۱ (اکستنشن مچ + فلکشن MCP) اعلام شده، اما هر دو مرجع اصلی پوزیشن مچ را <b>فلکشن</b> ذکر می کنند نه اکستنشن: (۱) Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch.45, Metacarpophalangeal Joint Dislocations: "Regardless of approach, flexion of the wrist can aid in reducing the tension of the flexor tendons and thus allowing an easier reduction." (۲) Campbell's Operative Orthopaedics, Ch.67, Technique 67.12 (Becton et al., finger MCP dislocation): "Flex the wrist volarward to release the tension on the flexor tendons; place traction on the finger and flex the metacarpophalangeal joint, reducing the dislocation." پوزیشن MCP هم در راکوود صریحا فلکشن است: "The crucial part of the reduction maneuver is volar-directed force on the base of the proximal phalanx to engage the dorsal part of the metacarpal head and continued contact with the head as the joint is flexed. Either traction or hyperextension must be avoided." از نظر بیومکانیک هم اکستنشن مچ از طریق اثر tenodesis تاندون های فلکسور را - که یکی از دو ساختار محاصره کننده سر متاکارپ اند - تحت کشش بیشتر می برد، جااندازی را سخت تر می کند و ریسک تبدیل دررفتگی simple به complex را بالا می برد؛ هیچ مرجعی اکستنشن مچ را برای جااندازی دررفتگی MCP توصیه نکرده است. تنها جمله ای در راکوود که "Wrist extension and MCP joint flexion" را توصیه می کند مربوط به دررفتگی لترال/روتاتوری مفصل <b>PIP</b> است ("Wrist extension and MCP joint flexion can aid in relaxing flexor and extensor at the level of the PIP joint") که آسیب این بیمار نیست و ظاهرا منشا خطای طراح سوال بوده است. بنابراین گزینه صحیح <b>فلکشن مچ - فلکشن MCP</b> (گزینه ۴) است و کلید رسمی قابل اعتراض است.
درسنامه: جااندازی بسته دررفتگی دورسال MCP انگشت
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch.19 Soft Tissue Coverage for Injuries and Fractures - Local/Regional Muscle Flaps (Soleus Flap: Middle and Distal Third of the Leg)
بیماری که به دنبال نزاع با قمه دچار بریدگی در کف دست شده است. عمق زخم تا متاکارپها رسیده و باعث شکستگی عرضی هر چهار متاکارپ شده است. روش فیکساسیون ارجح چیست؟
درسنامه: شکستگی همزمان چهار متاکارپ در زخم باز کف دستی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 42 Diaphyseal Fractures of the Radius and Ulna - Nonoperative Treatment: Indications and Contraindications
عصب رادیال در محاذات آرنج دچار بریدگی شده است. هنگام اکسپلور عصب و بعد از دبریدمان دو انتهای آن، حدود 3 سانتیمتر فاصله بین دو سر عصب داریم. با خم کردن آرنج به میزان 60 درجه دو سر عصب به هم میرسند. اقدام درمانی مناسب کدام است؟
درسنامه: گپ ۳ سانتیمتری عصب رادیال در محاذات آرنج
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
خانم 65 سالهای با شکستگی 4Part سر هومروس کاندید همی آرتروپلاستی با سیمان شده است. در Preop planning با سیتی 3D و رادیوگرافی بازوی مقابل، همه نکات زیر باید در نظر گرفته شوند، بجز:
درسنامه: پلنینگ پیش از عمل همیآرتروپلاستی در شکستگی 4Part
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics, Ch. 71 Paralytic Hand - Transfer of the Palmaris Longus Tendon (Camitz); and Ch. 77 Compressive Neuropathies of the Hand, Forearm and Elbow
در بیمار مولتی تروما پس از Damage control، نیاز قطعی به فیکساسیون همه شکستگیهای بیثبات زیر داریم. کدام ناحیه برای Early definite fixation در اولویت قرار دارد؟
درسنامه: اولویت Early definitive fixation در مولتیتروما
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 14 Management of the Multiply Injured Patient - Spine; Controversies in Care: Timing of Definitive Management. Campbell's Ch. 53 General Principles of Fracture Treatment
هنگام شروع ترمیم پارگی روتاتور کاف به روش آرتروسکوپیک، مشخص میشود که پارگی بسیار وسیع و دژنره بوده و هرگونه ترمیم با خطر بالای پارگی مجدد روبرو است. برای کاهش عوارض بعدی، باید از انجام چه کاری پرهیز کرد؟
درسنامه: پارگی وسیع و دژنره روتاتور کاف: از چه کاری پرهیز کنیم
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد 45 سالهای تحت بیوپسی غده لنفاوی در مثلث خلفی گردن قرار میگیرد. بلافاصله پس از عمل دچار درد شانه و کاهش قدرت بالا بردن اسکاپولا در همان سمت شده و پس از یکماه به شما مراجعه میکند. صدمه کدام عصب زیر محتملتر است؟
درسنامه: آسیب عصب پس از بیوپسی غده لنفاوی مثلث خلفی گردن
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مردی ۲۸ ساله به مدت یک سال درد شانه چپ داشته است. این درد مداوم بوده و با گذشت زمان به طور پیوسته بدتر شده است. شرح حال نشان میدهد که او دو ماه پیش با تشخیص "تومور استخوانی خوشخیم" تحت عمل کورتاژ برای ضایعه سر هومروس قرار گرفته ولی جواب پاتولوژی Clear cell Chondrosarcoma بوده است. تصویر رادیوگرافی ساده، امآرآی و اسکن هستهای جدید بیمار را میبینید. چه درمانی مناسبتر است؟
درسنامه: کندروسارکوم Clear cell سر هومروس پس از کورتاژ ناخواسته
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
بیمار 10 سالهای با Spastic diplegic به سختی و با واکر راه میرود. اعمال جراحی هر دو اندام با آزادسازی و بلندکردن آشیل، هامسترینگ و اداکتور هیپ در سه سالگی انجام شده و فقط مسافت کوتاهی را میتواند راه برود. به مدرسه عادی میرود ولی پاشنه پای پینه بسته و دردناک دارد. انگشتان پا روی زمین قرار نمیگیرد. انتقال کدام عضله ارجح است؟
درسنامه: دفورمیتی کالکانئوس پس از بلندکردن بیش از حد آشیل در CP
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood & Wilkins Fractures in Children (2025), Ch.14 Supracondylar Fractures of the Distal Humerus - Surgical Approach; Authors' Preferred Treatment for Flexion-Type Fractures
پسر 10 سالهای که تنیسور حرفهای میباشد، حین بازی دچار درد ناگهانی آرنج شده و با رادیوگرافی زیر مراجعه نموده است. این شکستگی به کدام عنصر آناتومیک مرتبط میباشد؟
درسنامه: اولنشن مدیال اپی کندیل در ورزشکار جوان
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood & Wilkins Fractures in Children (2025), Ch.16 Medial Epicondyle Fractures and Dislocations of the Elbow - Applied Anatomy; Avulsion Mechanisms
دختر 9 سالهای 4 سال قبل با شکستگی شفت تیبیا به روش گچگیری درمان شده است. اکنون با شکایت انحراف به خارج پا هنگام راه رفتن (Out-toing gait)، به صورت یکطرفه و در همان پا مراجعه کرده است. در بررسیها 40 درجه مال روتیشن نسبت به سمت سالم دارد. اقدام مناسبتر چیست؟
درسنامه: مال یونیون چرخشی تیبیا بعد از گچ گیری
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
دختر 10 ساله متعاقب تروما با شکستگیهای زیر مراجعه کرده است. زخم باز در حد گاستیلو تایپ II در هومروس خود دارد. پس از شستشو و دبریدمان مناسب، درمان شکستگی هومروس کدام است؟
درسنامه: Floating elbow با شکستگی باز هومروس در کودک
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood & Wilkins Fractures in Children (2025), Ch.19 Shoulder Dislocation and Fractures of the Proximal Humerus and Humeral Shaft - Operative Treatment; Fig. 19-31
پسر ۳ سالهای با ماکروداکتیلی شدید و پیشرونده انگشت اشاره دست چپ مراجعه کرده است. طول انگشت او هم اکنون با انگشت اشاره پدرش برابر شده است. درمان مناسبتر چیست؟
درسنامه: ماکروداکتیلی پیشرونده و زمان اپی فیزیودزیس
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
نوجوان 17 سالهای ۱۰ روز پس از ORIF شکستگی کالکانئوس دچار بازشدن مختصر لبههای زخم (wound dehiscence) بدون شواهد عفونت عمقی شده است. بهترین اقدام اولیه کدام است؟
درسنامه: Wound dehiscence بعد از ORIF کالکانئوس
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults (2025), Ch.66 Fractures and Dislocations of the Talus - ORIF of Talar Neck Fractures; Surgical Pitfalls; Malunion of the Talar Neck
دختر ۱۱ سالهای posteromedial bowing تیبیا داشته که بهطور خودبهخودی اصلاح شده است اکنون 6.5 سانتیمتر کوتاهی و انگولاسیون والگوس در میدشفت تیبیا دارد. بیمار کاندید طویلسازی میشود. کدامیک از تکنیکهای زیر بهترین انتخاب برای کاهش زمان در فیکساتور و تسریع روند درمان است؟
درسنامه: طویل سازی تیبیا بعد از posteromedial bowing
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics (2021), Ch.50 Arthroscopy of the Foot and Ankle; Ch.1 Surgical Techniques - lateral (Kocher/Ollier) approaches to the subtalar joint
بیمار 12 سالهای با دفورمیتی ستون فقرات پشتی مراجعه کرده است. در رادیوگرافی Wedging در سه مهره و کیفوز 78 درجه دارد. در hyperextension view زاویه به 55 درجه میرسد. Apex در ناحیه T9 است. اقدام درمانی مناسبتر چیست؟
درسنامه: کیفوز شوئرمن در بیمار نابالغ
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
مرد ۶۰ سالهای پس از زمینخوردن ساده، دچار شکستگی سابتروکانتریک فمور شده و کاندید cephalomedullary nailing است. کدام نکته تکنیکی بیمار را مستعد varus malreduction میکند؟
درسنامه: Varus malreduction در نیل ساب تروکانتریک
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
در خانم ۸۰ سالهای که پس از Cephalomedullary nailing، اندازه TAD قابلقبول بوده ولی ریداکشن در واروس باقیمانده است. محتملترین مکانیسم شکست فیکساسیون کدام است؟
درسنامه: مکانیسم شکست فیکساسیون با ریداکشن واروس
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults (2025), Ch.54 Trochanteric Hip Fractures - Fracture Reduction; Implant Cut-Out Due to Varus Collapse and the Cut-In Phenomenon
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults (2025), Ch.30 Principles of Nonunion and Bone Defect Treatment - Authors' Preferred Technique (bone graft harvest and grading)
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 51 Arthroscopy of the Lower Extremity - Femoroacetabular Impingement: 'Mardones et al. showed that up to 30% of the femoral head-neck junction can be resected without producing a significant increase in the risk of femoral neck fracture.'
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 45 Knee Injuries - Classification of Meniscal Tears: 'the posterior root tear, which is a type of radial tear at the posterior root attachment of the meniscus, and the ramp lesion ... Menisco-capsular tears such as ramp lesions are not as easily detected by MRI and therefore should be evaluated at the time of arthroscopy.'
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 60 Patellar Fractures and Dislocations - Postoperative Care: 'For fractures with stable internal fixation, we recommend early physiotherapy and weight bearing as tolerated with a hinged knee brace while limiting flexion to 30 degrees for 4 weeks, at which time ROM is progressed.'
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 54 Trochanteric Hip Fractures - Extramedullary vs Cephalomedullary implants: 'the intramedullary nail is the modern golden standard in unstable trochanteric fractures ... A meta-analysis of review studies reported that the difference is significant for lower reoperation rate using an intramedullary implant.'
بیمار با شکستگی میدشفت فمور antegrade nailing شده است. بعد از ۶ ماه شکستگی well aligned بوده ولی علایمی از یونیون دیده نمیشود. کدامیک از اقدامات زیر برای این بیمار مناسب نیست؟
درسنامه: نانیونیون شفت فمور بعد از نیل انتگرید
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 57 Femoral Shaft Fractures - Nonunion: 'Several large studies have not shown any dramatic healing effect by dynamizing statically locked IMNs. In a series of 24 patients, dynamization of nonunions failed to achieve union in 42% of cases.'
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 45 Knee Injuries - Popliteal Tendon / Popliteus Muscle and Ligament: 'The popliteal tendon attachment on the femur is always anterior to the LCL. The average distance between the femoral attachments of the popliteal tendon and the LCL is 18.5 mm.'
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 51 Arthroscopy of the Lower Extremity - ACL graft selection and donor morbidity: 'The weakness from harvesting two hamstrings approaches 20%. Injury to the saphenous nerve from graft harvest can be detrimental.' (see also Fig. 51.21, saphenous nerve adjacent to gracilis and semitendinosus deep to sartorius)
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 45 Knee Injuries - Iliotibial Band: 'The iliotibial band inserts into the lateral epicondyle of the femur and then passes in its broad expansion between the lateral aspect of the patella and the more posterior location of the biceps femoris to insert into the lateral tibial (Gerdy's) tubercle.'
بیمار ۷۰ ساله با آرتروز شدید زانوها و Flexion contracture تحت عمل جراحی TKA قرار میگیرد. پس از برداشتن اوستئوفیتها و آزاد کردن کپسول خلفی برای بهدست آوردن اکستانسیون کامل زانو ۵ میلیمتر دیستال فمور را بیش از معمول برمیداریم. زانو در اکستنشن stable است ولی Midflexion instability دارد. قدم بعدی کدام است؟
درسنامه: Midflexion instability پس از رزکسیون اضافی دیستال فمور در TKA
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 7 Arthroplasty of the Knee - Flexion Contracture Correction: 'When excessive distal femoral resection is performed in an effort to obtain extension, the knee may be stable in full extension because of a posterior tension band effect, but with slight flexion the knee may lack enough varus-valgus stability ... A constrained condylar type of prosthesis may be necessary to resolve this midflexion instability, or in some severe cases, a hinge-type of implant.'
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 54 Trochanteric Hip Fractures - Proximal Femoral Locking Plate: 'The resulting fixation will be static with no opportunity for any collapse to occur at the fracture site.' (Medoff plate: 'allows compression/collapse at the fracture site to occur ... that would not be possible with a standard sliding hip screw')
خانم ۹۰ سالهای سابقه آرتروپلاستی هیپ و زانوی راست در ۱۰ سال قبل دارد. به دلیل شک به عفونت زانوی راست تحت آسپیراسیون قرار میگیرد.
در آسپیراسیون زانو PMN=80% ، WBC=12000(cells/μL) و جواب کشت Low virulence staphylococcus گزارش شده است. بیمار سابقه نارسایی قلبی تحت درمان دارد. علت اینکه نباید درمان ساپرسیو با آنتیبیوتیک برای این بیمار انجام شود کدامیک از موارد زیر است؟
درسنامه: موانع درمان ساپرسیو آنتیبیوتیکی در عفونت پروتز
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 7 Arthroplasty of the Knee - Infection, antibiotic suppression: 'Antibiotic suppression generally is indicated only when prosthesis removal is not feasible ... and the infecting microorganism is of low virulence and susceptible to an oral antibiotic of low toxicity. Antibiotic suppression should not be considered in patients with multiple joint arthroplasties who run the risk of hematogenously seeding their unaffected joints should antibiotic suppression fail.'
آقای ۲۵ ساله ورزشکاری مبتلا به پارگی رباط صلیبی قدامی و ریشه خلفی منیسک مدیال و لترال شده است. علاوه بر بازسازی ACL انجام کدامیک از اقدامات زیر کمک بیشتری به جلوگیری از ترنسلیشن تیبیا به سمت جلو میکند؟
درسنامه: نقش ریشه خلفی منیسک مدیال در مهار ترنسلیشن قدامی تیبیا
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 45 Knee Injuries - Meniscal biomechanics and root injuries: 'In an ACL-deficient knee, medial meniscectomy has been shown to increase tibial translation by 58% at 90 degrees, whereas primary anterior and posterior translations were not affected by lateral meniscectomy ... root tears of the medial meniscus have been shown to increase translational and rotational instability ... Lateral root injury was found to reduce the stability of the ACL-deficient knee in rotational loading.'
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 58 Distal Femur Fractures - Concomitant Ligament Injuries: 'Concomitant ligamentous injuries to the knee are uncommonly associated with distal femur fractures ... The anterior cruciate ligament is the most commonly injured ligament.'
مرد ۷۹ سالهای با شکستگی valgus-impacted و nondisplaced گردن فمور مراجعه کرده است. کدام یافته رادیوگرافیک بیشترین ارتباط را با خطر شکست فیکساسیون دارد؟
درسنامه: پیشبینی شکست فیکساسیون در شکستگی valgus-impacted گردن فمور
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 53 Femoral Neck Fractures - Posterior Tilt (Palm): 'clustering around a cut-off of 20 degrees as an indicator of increased risk of reoperation after fixation ... Treatment failure was reported in 24.4% of patients with posterior tilt of 20 degrees or more compared with 10.9% of patients with posterior tilt less than 20 degrees (risk ratio 2.73).'
در TKA پس از valgus closing-wedge نوع HTO، مناسبترین روش رزکسیون پروگزیمال تیبیا کدام است؟
تحلیل اعتراض
کلید اعلامی گزینه ۲ (Resect equal amounts medially and laterally) است، در حالی که Campbell's Operative Orthopaedics 2021، فصل ۷ (Arthroplasty of the Knee)، بخش «Previous High Tibial Osteotomy» دقیقا همین سناریو را نام برده و عکس آن را میگوید. عین متن کتاب: 'After failed valgus closing wedge osteotomy of the proximal tibia, only minimal bone resection from the lateral tibial plateau usually is necessary. The tibial cut should be referenced off the intact medial compartment, which may leave a defect on the lateral side of the tibia that requires bone grafting or placement of a metal augmentation wedge or block.' یعنی کتاب مرجع صراحتا میگوید (۱) رفرنس باید از کمپارتمان مدیال سالم گرفته شود و (۲) از پلاتوی لترال فقط حداقل استخوان برداشته شود — که کلمهبهکلمه همان گزینه ۳ (Reference the intact medial plateau with minimal lateral resection) است. گزینه ۲ یعنی رزکسیون مساوی از دو طرف، از نظر بیومکانیک هم غلط است: پس از closing wedge والگوسساز، پلاتوی لترال از قبل دفیشنت و کوتاه شده؛ برداشت مساوی از دو طرف یا joint line را بهطور غیرقابل قبول پایین میآورد یا در سمت لترال به استخوان سابکندرال ضعیف و کورتکس خلفی میرسد. لذا تقاضای تغییر کلید از گزینه ۲ به گزینه ۳ را دارم.
درسنامه: رزکسیون پروگزیمال تیبیا در TKA پس از HTO نوع closing wedge
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 7 Arthroplasty of the Knee - Previous High Tibial Osteotomy: 'After failed valgus closing wedge osteotomy of the proximal tibia, only minimal bone resection from the lateral tibial plateau usually is necessary. The tibial cut should be referenced off the intact medial compartment, which may leave a defect on the lateral side of the tibia that requires bone grafting or placement of a metal augmentation wedge or block.'
ضایعه غضروفی زانوی یک مرد ۳۸ ساله در کوندیل مدیال فمور، به روش نشان داده شده ترمیم میشود. منیسکها و رباطها سالم هستند و alignment اندام طبیعی است. این ضایعه با چه نوع غضروفی ترمیم پیدا میکند؟
درسنامه: بافت حاصل از Microfracture یا تحریک مغز استخوان
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Campbell's Operative Orthopaedics 2021, Ch. 45 Knee Injuries - Abrasion Chondroplasty, Microfracture: 'the fibrocartilaginous repair appears to deteriorate with time, beginning at about 18 months after surgery'; and 'The subchondral bone is then perforated or microfractured with multiple drill holes, allowing access for vascularity onto the surface defect to produce a replacement fibrocartilaginous covering.'
منبع: Rockwood and Green's Fractures in Adults, Ch. 43 Fractures of the Distal Radius and Ulna - Predicting Instability (Lafontaine): 'Dorsal angulation more than 20 degrees; Dorsal comminution; Intra-articular radiocarpal fracture; Associated ulna fracture; Age over 60.'
دو بیمار نیازمند پیوند کلیه هستند؛ یکی بیمار با نارسایی کلیه ناشی از فشار خون و دیگری بیمار با اعتیاد فعال. با توجه به در دسترس نبودن دو کلیه همزمان، اقدام صحیح از نظر اخلاق پزشکی کدام است؟
درسنامه: تخصیص عادلانه عضو کمیاب
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Medical ethics - principles of allocation of scarce organs (justice and utility); active substance use as a relative contraindication to transplantation. No orthopaedic textbook source applies.
مردی ۴۷ ساله که دچار سرطان پانکراس همراه با متاستاز بوده، از علائم متعددی از جمله دردهای شدید رنج میبرد. وی با توجه به کاهش کیفیت زندگی خود و اطرافیان، از پزشک خود بارها درخواست کرده است که به حیات او خاتمه دهد. در مراحل مراقبت و درمان، بیمار دچار عفونت شدید ریه شده است و پزشک با اصرار بیمار تصمیم میگیرد اقدامات درمانی لازم انجام نشود. این اقدام پزشک مصداق کدامیک از موارد زیر است و آیا از نظر اخلاقی قابل پذیرش است؟
درسنامه: طبقهبندی اتانازی
درسنامه کامل و نکته سوال، بعد از باز شدن عضویت باز میشود.
منبع: Medical ethics - classification of euthanasia (active/passive, voluntary/involuntary/non-voluntary) and its distinction from withholding futile treatment; euthanasia in all forms is impermissible under Iranian law and Islamic medical ethics. No orthopaedic textbook source applies.
سوالی با این فیلتر نیست.
به انتهای بورد ۱۴۰۵ رسیدید
درسنامه همه سوالها بعد از باز شدن عضویت در دسترس است.