سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۲۴ ساله G1P0 در اولین ویزیت prenatal در هفته ۱۰ کاملا بیعلامت است، ولی کشت ادرار voided او بیش از ۱۰۵ CFU در میلیلیتر E coli نشان میدهد و سدیمان ادرار طبیعی و بدون علائم سیستیت است. تیم میخواهد درباره اهمیت این یافته تصمیم بگیرد. مناسبترین رویکرد کدام است؟
باکتریوری بدون علامت
اصل کلی:
این بیمار باکتریوری بدون علامت (بیش از ۱۰۵ CFU در میلیلیتر، بیعلامت) دارد؛ اگر درمان نشود حدود ۲۵ درصد دچار عفونت علامتدار از جمله پیلونفریت میشوند و درمان empirical بیشتر اینها را پیشگیری میکند، پس غربالگری و درمان در اولین ویزیت prenatal استاندارد است
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: بیعلامتبودن دلیل عدم درمان نیست چون خطر پیشرفت به عفونت علامتدار بالاست
گزینه ج: تعویق درمان تا بروز تب خطر پیلونفریت را میپذیرد و توصیه نمیشود
گزینه د: دیورتیک جایی در درمان باکتریوری ندارد
نکته بالینی:
پس از کشت مثبت اولیه و درمان، کمتر از ۱ درصد زنان دچار عفونت علامتدار میشوند
خانم ۱۹ ساله nulliparous در هفته ۲۶ با شروع ناگهانی تب، لرز و درد پهلوی راست و تندرنس costovertebral angle بستری میشود؛ urinalysis پیوری و باکتریوری فراوان دارد و همودینامیک پایدار است و شواهد لیبر ندارد. تیم میخواهد رژیم empirical آغازین را با آگاهی از اهمیت hydration انتخاب کند. مناسبترین اقدام کدام است؟
مدیریت پیلونفریت حاد
اصل کلی:
پیلونفریت حاد شایعترین عارضه طبی جدی غیرمامایی بارداری است؛ درمان شامل بستری، hydration وریدی بهعنوان سنگبنا برای برونده ادراری کافی و آنتیبیوتیک وریدی empirical مانند ampicillin بههمراه gentamicin است که حدود ۹۵ درصد موثر است
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: درمان خوراکی سرپایی برای پیلونفریت حاد بارداری در اکثر زنان مناسب نیست
گزینه ب: مشاهده سرپایی بدون آنتیبیوتیک وریدی برای پیلونفریت خطرناک است
گزینه د: single-dose برای پیلونفریت کافی نیست و بیشتر برای باکتریوری/سیستیت است
نکته بالینی:
حدود ۹۵ درصد زنان تا ۷۲ ساعت afebrile میشوند و درمان خوراکی برای تکمیل ۱۰ تا ۱۴ روز ادامه مییابد
خانم ۳۰ ساله G3P2 که پیلونفریت حاد او با موفقیت درمان شده، اکنون کشت پیگیری مجددا باکتریوری نشان میدهد و این دومین باکتریوری راجعه در همین بارداری است. تیم میخواهد از عود بیشتر و از دسترفتن نفرون پیشگیری کند. مناسبترین اقدام کدام است؟
پیشگیری از عود عفونت ادراری
اصل کلی:
عفونت راجعه پس از پیلونفریت در ۳۰ تا ۴۰ درصد رخ میدهد؛ برای زنان با باکتریوری مکرر، درمان suppressive با nitrofurantoin ۱۰۰ میلیگرم هنگام خواب تا پایان بارداری بروز عود را کاهش میدهد
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: رهاکردن بدون suppression خطر عود و آسیب کلیوی را میپذیرد
گزینه ج: doxycycline در بارداری برای این اندیکاسیون پرهیز میشود
گزینه د: تیازید برای پیشگیری عفونت جایی ندارد
نکته بالینی:
عارضه نادر ولی جدی nitrofurantoin سمیت ریوی و کبدی است، پس پایش لازم است
