ملاحظات تصویربرداری در تروما

شکستگی‌های با اختصاصیت پایین و بالا برای کودک‌آزاری

پاسخ و استدلال: بر اساس منبع رفرنس این مورد به‌صراحت پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است.

• شکستگی انگشتان دست یا پا (Digital fracture) یک ضایعه با اختصاصیت پایین برای کودک‌آزاری است؛ این شکستگی‌ها در جریان بازی و تروماهای تصادفی روزمره فراوان دیده می‌شوند و به‌تنهایی نشانه قوی سو رفتار نیستند.
• در مقابل، شکستگی کتف، شکستگی زایده خاری مهره و شکستگی متافیزیال و در موارد متعدد دیافیز استخوان بلند در کودک پیش از راه‌افتادن، از یافته‌های با اختصاصیت بالا برای کودک‌آزاری محسوب می‌شوند و حضورشان شک جدی به سو رفتار ایجاد می‌کند.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند:

• شکستگی کتف نیازمند انرژی بالا و مکانیسم غیرمعمول است و در کودک از یافته‌های اختصاصی کودک‌آزاری است، پس شک بیشتری ایجاد می‌کند.
• شکستگی دیافیز استخوان بلند به‌ویژه در کودک غیرراه‌رونده با مکانیسم نامتناسب با شرح‌حال، شک به سو رفتار را بالا می‌برد.
• شکستگی زایده خاری مهره از ضایعات کلاسیک و با اختصاصیت بالا برای کودک‌آزاری است و شک را افزایش می‌دهد.

منبع: Rockwood Ch7 - Imaging Considerations in Orthopaedic Trauma - تصویربرداری در شک به کودک‌آزاری

برای چه بیماری نباید MRI درخواست کرد

پاسخ درست مجروح جنگی با ترکشی در کاسه چشم است. متن جسم خارجی فلزی داخل چشم را یک absolute contraindication برای MRI معرفی میکند و میگوید میدان مغناطیسی MRI در بیماران با جسم خارجی فلزی میتواند تعامل خطرناک شامل اثر پرتابی و پیچش یا سوختگی فلز ایجاد کند، بنابراین ترکش داخل کاسه چشم منع مطلق است. سایر گزینه‌ها ایمن هستند. پلاک استیل در ران و توتال هیپ دو طرفه از موارد MRI conditional اند و متن میگوید MRI را میتوان با ایمنی حول plates و screws و total joint implants انجام داد. در مورد مادر حامله نیز چون MRI از پرتو یونیزان استفاده نمیکند، متن آن را به عنوان روش جایگزین مناسب در بارداری پیشنهاد میدهد و منعی ندارد.

متن مرجع: «The magnetic MRI field can cause dangerous interactions in patients with metallic foreign bodies that include a projectile effect, metal twisting or burning, image artifact, and device malfunction. ... a patient is unable to obtain an MRI due to absolute contraindications (such as a non-MRI compatible pacemaker, metallic intraocular foreign bodies, cerebral artery aneurysm clips)»

منبع: Rockwood Adult Ch7 - Imaging Considerations

شکستگی مخفی اسکافوئید

اهمیت تشخیص زودهنگام:

شکستگی اسکافوئید مستعد نان‌یونیون و نکروز آواسکولار است و تشخیص دیرهنگام پیامد را بدتر می‌کند.

نقش MRI:

• MRI زودهنگام در شک بالینی با رادیوگرافی منفی، شکستگی حاد اسکافوئید را تأیید می‌کند و مقرون‌به‌صرفه است نکته سوال.
• MRI نسبت به رادیوگرافی پیگیری برتر است و مدیریت را در بسیاری موارد تغییر می‌دهد.

جایگزین‌ها:

• گچ کور بدون تصویربرداری دقیق، خطر درمان ناکافی شکستگی واقعی را دارد.
• سونوگرافی نیز مفید است اما MRI استاندارد دقیق‌تری برای استخوان مخفی است.

نکته بالینی: در شک به اسکافوئید، رادیوگرافی منفی آسیب را رد نمی‌کند و تصویربرداری مقطعی یا پیگیری منظم لازم است.