سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۴سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
پسر ۹ ساله با شکستگی بسته و بدون جابجایی ساق پس از زمین خوردن حین بازی مراجعه کرده و درد متوسطی دارد. والدین نگراناند که مصرف ایبوپروفن جوشخوردن استخوان را مختل کند و درخواست داروی جایگزین دارند. بر اساس شواهد موجود در بیماران اطفال، مناسبترین تصمیم درمانی و پاسخ به والدین کدام است؟
مصرف NSAID و جوشخوردن استخوان در اطفال
اصول کنترل درد حاد:
راهبرد پلکانی شروع با مسکنهای ساده مانند استامینوفن و ایبوپروفن و سپس افزودن اپیوئید در صورت تداوم درد شدید است.
در انتخاب مسکن باید سن، وزن، بیماریهای همراه و آلرژی کودک در نظر گرفته شود.
NSAID و ترمیم استخوان:
در بزرگسالان ارتباط ضعیفی میان مصرف NSAID و افزایش تاخیر جوشخوردن یا نانیونیون مطرح شده است.
این یافته در مطالعات اطفال تکرار نشده و ایبوپروفن پارامترهای بالینی و رادیولوژیک ترمیم شکستگی استخوانهای بلند را در کودکان مختل نمیکند نکته سوال.
نکته بالینی: نگرانی از اختلال جوشخوردن نباید مانع تجویز ایبوپروفن برای درد شکستگی اطفال شود؛ این دارو بیدردی کافی با ایمنی مناسب فراهم میکند.
دختر ۷ ساله با شکستگی ساده و بدون عارضه ساعد که نیاز به جااندازی ندارد، برای کنترل درد در منزل ترخیص میشود. هدف انتخاب رژیم مسکنی است که هم بیدردی کافی بدهد و هم کمترین عوارض گوارشی مانند تهوع و استفراغ را ایجاد کند. مناسبترین انتخاب برای این بیمار کدام است؟
مقایسه مسکن غیراپیوئیدی و اپیوئید در شکستگی اطفال
شواهد مقایسهای:
در شکستگیهای بدون عارضه کودکان، بیدردی ایبوپروفن و اپیوئید خوراکی تفاوت معناداری ندارد.
اپیوئید با عوارض جانبی بیشتری از جمله تهوع و استفراغ همراه است و عملکرد کودک را بیشتر مختل میکند نکته سوال.
انتخاب خط اول:
استامینوفن و ایبوپروفن نسبتا ایمن و قابل تحملاند و خط اول بیدردی پس از آسیب محسوب میشوند.
مزیت دیگر مسکن غیراپیوئیدی، حفظ هوشیاری و توان پایش بیمار است.
نکته بالینی: برای درد سرپایی شکستگی بدون عارضه اطفال، ایبوپروفن بر اپیوئید ارجح است چون با بیدردی برابر، عوارض کمتری دارد.
پسر ۶ ساله پس از جااندازی بسته و پینینگ پرکوتانه شکستگی جابجاشده سوپراکوندیلار هومروس در بخش بستری است و تیم درمان بهدلیل ماهیت پرانرژی آسیب نگران بروز سندرم کمپارتمان است. علاوه بر عوارض کمتر، مهمترین مزیت انتخاب مسکن غیراپیوئیدی در این شرایط کدام است؟
مسکن غیراپیوئیدی در شکستگی سوپراکوندیلار هومروس
انتخاب مسکن پس از پینینگ:
کودکان پس از جااندازی بسته و پینینگ پرکوتانه شکستگی سوپراکوندیلار با داروهای غیراپیوئیدی بیدردی کافی و عوارض کمتری دریافت میکنند.
استامینوفن و ایبوپروفن خط اول مناسب برای این بیماراناند.
مزیت پایش عصبی-عروقی:
مسکن غیراپیوئیدی هوشیاری بیمار را کمتر مخدوش میکند و توان تشخیص زودرس سندرم کمپارتمان را حفظ میکند نکته سوال.
این موضوع بهویژه در شکستگیهای پرانرژی اطفال اهمیت دارد.
نکته بالینی: در آسیبهای پرخطر اندام، اپیوئید زیاد میتواند علائم زودرس کمپارتمان را بپوشاند؛ پس مسکن غیراپیوئیدی ترجیح دارد.
