سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
دختر ۱۷ ساله که ۲ سال از منارک او میگذرد با درد کرامپی سوپراپوبیک که چند ساعت پیش از قاعدگی شروع و ۴۸ تا ۷۲ ساعت طول میکشد مراجعه کرده است؛ او شریک جنسی ندارد و معاینه لگنی و سونوگرافی ترانسواژینال کاملا طبیعی است. مناسبترین درمان خط اول کدام است؟
درمان خط اول دیسمنوره اولیه
اصل کلی:
در دیسمنوره اولیه با معاینه و سونوگرافی طبیعی، NSAID خط اول است و باید ۱ تا ۳ روز پیش از قاعدگی یا با شروع درد آغاز و هر ۶ تا ۸ ساعت ادامه یابد و تا ۸۰٪ بیماران پاسخ میدهند
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: هیسترکتومی برای دیسمنوره اولیه در نوجوان جایی ندارد
گزینه ج: آنالوگ GnRH خط اول دیسمنوره اولیه ساده نیست
گزینه د: لاپاراسکوپی در ابتدای دیسمنوره اولیه لازم نیست
نکته بالینی:
در عدم پاسخ به NSAID میتوان کنتراسپتیو هورمونی افزود یا سونوگرافی را تکرار کرد
در توضیح مکانیسم درد به یک کارورز، درباره دیسمنوره اولیه در زنی با اندامهای لگنی طبیعی صحبت میکنید و میخواهید علت اصلی درد را مشخص کنید. مهمترین واسطه ایجادکننده درد در دیسمنوره اولیه کدام است؟
علت دیسمنوره اولیه
اصل کلی:
علت دیسمنوره اولیه ترشح بیش از حد یا نامتوازن پروستانوئیدها از آندومتر است که انقباض بیشازحد رحم، افزایش تون پایه و کاهش جریان خون رحم و درد ایجاد میکند
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: افت استروژن واسطه اصلی درد دیسمنوره اولیه نیست
گزینه ج: کلامیدیا علت دیسمنوره اولیه بدون پاتولوژی نیست
گزینه د: چسبندگی جزو علل ثانویه است نه اولیه
نکته بالینی:
پروستاگلاندینها در آندومتر ترشحی بیشتر از پرولیفراتیو است، به همین دلیل NSAID موثر است
زن ۳۴ ساله با درد قاعدگی که ۱ تا ۲ هفته پیش از خونریزی آغاز میشود، دیسپارونی عمقی دارد و پاسخ ضعیفی به NSAID و قرص ترکیبی داشته است؛ در معاینه ندولاریتی و حساسیت لیگامان یوتروساکرال لمس میشود. شایعترین علت زمینهای این تابلو کدام است؟
شایعترین علت دیسمنوره ثانویه
اصل کلی:
شایعترین علت دیسمنوره ثانویه اندومتریوز است و پس از آن آدنومیوز و IUD غیرهورمونی؛ درد پیش از قاعدگی، دیسپارونی عمقی و ندولاریتی یوتروساکرال بهشدت بهنفع اندومتریوز است
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: آدنومیوز دومین علت شایع است نه اولین
گزینه ب: IUD مسی علت شایع این تابلو با ندولاریتی نیست
گزینه د: تنگی سرویکس علت شایع دیسمنوره ثانویه نیست
نکته بالینی:
درمان دارویی هورمونی خط اول اندومتریوز است و پیش از لاپاراسکوپی شروع میشود