سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۱۷سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۷۲ ساله با کارسینوم سلول سنگفرشی لابیا ماژور مراجعه کرده است. ضایعه ۳ سانتیمتر است و بیوپسی عمق تهاجم ۴ میلیمتر را نشان میدهد. غدد گروین در معاینه غیرقابللمساند. کدام اقدام در مورد غدد لنفاوی صحیح است؟
اندیکاسیون و وسعت دیسکسیون گروین در ولو کانسر
اندیکاسیون:
هر تومور با تهاجم بیش از ۱ میلیمتر یا اندازه بیش از ۲ سانتیمتر (T1b و بالاتر) نیازمند لنفادنکتومی اینگوینوفمورال کامل است نکته سوال
ارزیابی و دیسکسیون مناسب غدد، مهمترین عامل کاهش مرگومیر ولو کانسر زودرس است
نکته بالینی:
دیسکسیون اینگوینال سطحی ناکافی است و با عود بیشتر گروین همراه است، زیرا متاستاز فمورال بدون درگیری سطحی رخ میدهد
رادیوتراپی جایگزین دیسکسیون گروین نمیشود و در بیماران با رادیوتراپی تنها عود بیشتری دیده شد
خانم ۶۰ ساله با کارسینوم سلول سنگفرشی ۲.۵ سانتیمتری که در فورشت خلفی و در فاصله ۱ سانتیمتری از خط وسط قرار دارد مراجعه کرده است. برای ارزیابی غدد لنفاوی چه رویکردی صحیح است؟
لترالیته ضایعه و انتخاب دیسکسیون یکطرفه در برابر دوطرفه
قاعده لترالیته:
برای ضایعات خط وسط (کلیتوریس، لابیا مینور قدامی، فورشت خلفی) یا ضایعات درون ۲ سانتیمتری خط وسط، دیسکسیون دوطرفه لازم است زیرا درناژ لنفاوی کنترلترال شایعتر است نکته سوال
برای ضایعه لترال با غدد همطرف منفی، دیسکسیون یکطرفه کافی است و خطر متاستاز کنترلترال بسیار پایین است
نکته بالینی:
خطر درگیری کنترلترال متناسب با تعداد غدد همطرف مثبت افزایش مییابد؛ با غدد چندگانه مثبت همطرف، دیسکسیون طرف مقابل توصیه میشود
در خانم ۵۸ ساله با ولو کانسر زودرس که تحت نمونهبرداری غده نگهبان قرار گرفته، پاتولوژی یک ماکرومتاستاز ۴ میلیمتری در غده نگهبان بدون گسترش خارجکپسولی نشان میدهد. مناسبترین اقدام بعدی کدام است؟
مدیریت غده نگهبان مثبت بر پایه اندازه متاستاز
آستانه تصمیم:
متاستاز غده نگهبان بزرگتر از ۲ میلیمتر (ماکرومتاستاز) نیازمند لنفادنکتومی اینگوینوفمورال کامل است تا عود گروین ایزوله کمتر شود نکته سوال
در میکرومتاستاز کمتر یا مساوی ۲ میلیمتر بدون گسترش خارجکپسولی، رادیوتراپی اینگوینوفمورال جایگزین ایمن لنفادنکتومی است
نکته بالینی:
در مطالعه GROINSS-V II برای متاستاز بیش از ۲ میلیمتر، رادیوتراپی تنها عود گروین بالاتری نسبت به لنفادنکتومی داشت
