سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۱۶سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۲۴ سالهای در هفته ۱۱ بارداری با خونریزی واژینال و رحم بزرگتر از سن حاملگی مراجعه میکند. سطح hCG بالای ۲۰۰٬۰۰۰ است و سونوگرافی الگوی وزیکولار منتشر بدون جنین را نشان میدهد. بافت تخلیهشده هایپرپلازی منتشر تروفوبلاست و تورم منتشر پرزها را نمایش میدهد. محتملترین کاریوتیپ این ضایعه کدام است؟
کاریوتیپ مول کامل
اصل کلی:
مول کامل فاقد بافت جنینی با هایپرپلازی و تورم منتشر پرزهاست و در حدود ۹۰٪ موارد دیپلوئید 46XX ناشی از دوبرابرشدن یک اسپرم واحد است؛ کروموزومها تماما پدریاند و فقط DNA میتوکندریایی مادری است
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: تریپلوئید 69 مشخصه مول پارشیال است که بافت جنینی و تورم کانونی دارد
گزینه ج: منشا بایپارنتال به مول عودکننده خانوادگی (جهش NLRP7) مربوط است نه مول کامل معمول
گزینه د: 45X سندرم ترنر است و ربطی به مول ندارد
نکته بالینی:
حدود ۲۰٪ مولهای کامل دیسپرمیک بوده و میتوانند 46XY باشند، ولی همچنان تماما پدریاند
در هفته نهم بارداری، بافت کورتاژ بهعلت پرزهای کوچک و هایپرپلازی خفیف تروفوبلاست، افتراق مول کامل از سقط هیدروپیک را برای پاتولوژیست دشوار کرده است. کدام ترکیب یافته، تشخیص مول کامل را قطعی میکند؟
نقش p57 در تشخیص مول کامل
اصل کلی:
p57 محصول ژنی است که تنها از کروموزوم مادری بیان میشود؛ چون مول کامل کروموزوم مادری ندارد، رنگآمیزی p57 در آن منفی است و ضایعه دیپلوئید است
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: دیپلوئید با p57 مثبت مطرحکننده سقط هیدروپیک است
گزینه ج: تریپلوئید با p57 مثبت الگوی مول پارشیال است
گزینه د: مول کامل تریپلوئید نیست؛ این ترکیب وجود ندارد
نکته بالینی:
جمعبندی: مول کامل دیپلوئید و p57 منفی، سقط هیدروپیک دیپلوئید و p57 مثبت، مول پارشیال تریپلوئید و p57 مثبت
خانم بارداری با مول کامل و hCG حدود ۵۰۰٬۰۰۰ نامزد تخلیه ساکشن است. در ارزیابی پیش از عمل، تاکیکاردی، پوست گرم و لرزش دارد و T4 آزاد بالاست. پیش از القای بیهوشی، مناسبترین اقدام برای پیشگیری از عارضه حین عمل کدام است؟
پیشگیری از توفان تیروئیدی هنگام تخلیه مول
اصل کلی:
هایپرتیروئیدی مول تقریبا منحصرا در hCG بسیار بالا رخ میدهد و بیهوشی یا جراحی میتواند توفان تیروئیدی را تحریک کند؛ تجویز مسدودکننده بتا پیش از القای بیهوشی از عوارض متابولیک و قلبی-عروقی توفان پیشگیری یا آن را سریع معکوس میکند
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: لووتیروکسین در هایپرتیروئیدی بیمعنا و مضر است
گزینه الف: تاخیر تخلیه، منبع محرک تیروئید (خود مول) را باقی میگذارد؛ تخلیه درمان قطعی است
گزینه د: سولفات منیزیم برای تشنج اکلامپتیک است نه توفان تیروئیدی
نکته بالینی:
پس از تخلیه مول، تستهای تیروئیدی بهسرعت به حالت طبیعی برمیگردند