سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۶سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۲۹ سالهای با الیگومنوره چندساله مراجعه کرده و در بررسی هورمونی، استرادیول در محدوده اوایل فاز فولیکولار، LH بالا و FSH پاییننرمال دارد. در توضیح مکانیسم آناوولاسیون این بیمار، اختلال بنیادین در سطح هیپوتالاموس کدام است؟
اختلال ترشح گنادوتروپین در آناوولاسیون مزمن و PCOS
فیزیولوژی پایه:
فرکانس پالس GnRH تعیینکننده نسبت LH به FSH است: فرکانس بالا به نفع LH و فرکانس پایین به نفع FSH عمل میکند
در محور طبیعی، افت استرادیول اواخر فاز لوتئال موجب صعود میانسیکلی FSH و رشد دسته جدید فولیکولها میشود
مکانیسم در PCOS:
شایعترین اختلال، افزایش LH سرم از طریق افزایش هم فرکانس و هم دامنه پالس است؛ FSH نرمال یا پایین میماند نکته سوال
این الگو منجر به تحریک LH-وابسته آندروژن استرومایی و کاهش رشد فولیکولی به دلیل FSH نسبتا پایین میشود
نکته بالینی:
نقص اصلی، ناتوانی در کندکردن ضربانساز GnRH است، نه شتاب غیرطبیعی آن
خانم ۳۳ سالهای با آمنوره ثانویه و گالاکتوره مراجعه کرده است. در معاینه پستان با فشار ملایم ترشح شیری دیده میشود. کدام مکانیسم بهتر از همه آناوولاسیون ناشی از این وضعیت را توضیح میدهد؟
هیپرپرولاکتینمی بهعنوان نقص مرکزی مولد آناوولاسیون
مکانیسم:
پرولاکتین بالا ریتم طبیعی پالس GnRH را مختل میکند و به سطوح بیاثر یا پایین گنادوتروپین هیپوفیزی میانجامد نکته سوال
طیف اختلال:
هیپرپرولاکتینمی خفیف ممکن است فقط فاز لوتئال کوتاه بسازد
درجات متوسط معمولا الیگو/آمنوره و سطوح بالاتر هیپوگنادیسم با استروژن پایین ایجاد میکنند
نکته ارزیابی:
معاینه پستان جهت گالاکتوره و اندازهگیری پرولاکتین سرم بخش مهمی از ارزیابی هر زن آناوولاتور است
هیپوتیروئیدی نیز میتواند با پرولاکتین بالا همراه باشد، لذا TSH هم اندازهگیری میشود
نوجوان ۱۷ سالهای با چاقی شکمی و الیگومنوره مراجعه کرده است. در توضیح اینکه چاقی چگونه به آناوولاسیون مزمن این بیمار میانجامد، کدام مورد جزو مکانیسمهای شناختهشده نیست؟
نقش چاقی در آناوولاسیون مزمن
سه مکانیسم اصلی چاقی:
افزایش آروماتیزاسیون محیطی آندروژن به استروژن در بافت چربی و بالا ماندن مزمن استروژن
کاهش تولید کبدی SHBG و افزایش استرادیول و تستوسترون آزاد
مقاومت به انسولین و هیپرانسولینمی جبرانی که تولید آندروژن استرومای تخمدان را تحریک میکند نکته سوال
نکته بالینی:
مقاومت به انسولین و هیپرآندروژنمی خفیف میتواند پدیدهای فیزیولوژیک در بلوغ باشد، ولی چاقی دوران کودکی آن را تشدید میکند
حتی کاهش وزن مختصر با کاهش انسولین و آندروژن، اغلب عملکرد تخمکگذاری را بازمیگرداند، لذا کاهش وزن خط اول مدیریت است
