سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۸سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۳۱ ساله با ناباروری اولیه بهعلت هیدروسالپنکس دوطرفه (انسداد دیستال با باز بودن پروگزیمال) که در HSG واضح است و قصد IVF دارد، مراجعه کرده است. پیش از شروع چرخه IVF، مناسبترین اقدام برای بهبود نتیجه بارداری کدام است؟
اثر هیدروسالپنکس بر پیامد IVF و مدیریت جراحی پیش از سیکل
تعریف و مکانیسم:
هیدروسالپنکس ارتباطی (پروگزیمال باز، دیستال بسته) میزان لانهگزینی، بارداری و زایمان زنده را حدود نیمی کاهش و سقط را افزایش میدهد
مکانیسم احتمالی شامل تداخل مکانیکی با لانهگزینی یا اثر سمی مایع بر امبریو و اندومتر است
مدیریت پیش از IVF:
سالپنژکتومی لاپاراسکوپیک یا انسداد پروگزیمال لوله پیش از IVF شانس بارداری مداوم را حدودا دو برابر میکند و هیچکدام بر دیگری ارجحیت قطعی ندارد نکته سوال
این توصیه حتی در درگیری یکطرفه لوله نیز برقرار است
مقایسه با گزینههای دیگر:
آسپیراسیون مایع و کویل Essure خط دوماند و برای موارد با ریسک بالای چسبندگی داخلشکمی نگه داشته میشوند؛ مایع سریع دوباره تجمع مییابد
زوجی بهعلت ناباروری فاکتور مردانه ارجاع شدهاند. در آنالیز مکرر مایع منی، غلظت اسپرم زیر ۵ میلیون در میلیلیتر گزارش شده است. پیش از استفاده از اسپرم این مرد برای ICSI، مناسبترین ارزیابی تکمیلی کدام است؟
ارزیابی ژنتیک پیش از ICSI در فاکتور مردانه شدید
اندیکاسیون ارزیابی ژنتیک:
در الیگواسپرمی شدید (غلظت اسپرم کمتر از ۵ میلیون در میلیلیتر) یا آزواسپرمی غیرانسدادی، کاریوتایپ و غربالگری ریزحذفهای کروموزوم Y اندیکاسیون دارد نکته سوال
مردان دارای فقدان مادرزادی دوطرفه وازدفران (CBAVD) باید از نظر جهش ژن فیبروز کیستیک غربالگری شوند
اهمیت بالینی:
مردان نابارور بیشتر از مردان بارور احتمال ناهنجاری ژنتیکی دارند که ممکن است به فرزند منتقل شود
مشاوره و ارزیابی ژنتیک باید پیش از استفاده از اسپرم برای ICSI انجام شود
خانم ۴۳ ساله با چند سیکل ناموفق IVF که جنینهای با کیفیت پایین تولید کرده و آزمونهای ذخیره تخمدانی بهشدت غیرطبیعی دارد، خواهان بارداری است. مناسبترین گزینه برای دستیابی به بارداری با بالاترین احتمال موفقیت کدام است؟
اهدای تخمک در کاهش ذخیره تخمدانی و سن بالای مادری
اندیکاسیون اهدای تخمک:
اهدای تخمک شایعترین کاربرد را در زنان بالای ۴۲ سال، آنان با نتایج بهشدت غیرطبیعی ذخیره تخمدانی و سیکلهایی با جنین بیکیفیت دارد نکته سوال
نخست برای نارسایی زودرس تخمدان و منوپوز توسعه یافت
مبنای فیزیولوژیک:
مدل اهدای تخمک نشان میدهد افت توان رشدی تخمک پیر عامل محدودکننده است و میزان تولد زنده در سیکلهای اهدایی در همه گروههای سنی تقریبا ثابت میماند
سن بالای مادری مهمترین عامل پیشآگهی در IVF با تخمک خود فرد است و IVF افت بیولوژیک سن را برنمیگرداند
