سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۱سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۲۹ سالهای با دو سقط خودبهخودی متوالی در سهماهه اول مراجعه کرده و نگران آینده بارداری خود است. سابقه زایمان زنده ندارد و هر دو بارداری قبلی با مستندسازی سونوگرافیک تأیید شدهاند. در مورد ارزیابی و پیشآگهی این بیمار، مناسبترین رویکرد کدام است؟
تعریف و آستانه ارزیابی در سقط مکرر
تعریف:
سقط مکرر امروزه سه یا چند بار از دست رفتن بارداری (نه لزوما متوالی) تعریف میشود، اما اکثر مراجع ارزیابی و درمان را در زوجهای با دو سقط خودبهخودی متوالی نیز مناسب میدانند
نکات تصمیمگیری برای شروع ارزیابی:
هیچ عدد قطعی از سقطها معیار مطلق نیست؛ تصمیم باید فردیسازی شود و سن مادر، شرایط سقطهای قبلی، سابقه شخصی و خانوادگی و سطح اضطراب زوج لحاظ شود نکته سوال
ارزیابی بهویژه وقتی اندیکاسیون قویتری دارد که فعالیت قلبی جنینی قبل از سقط قبلی دیده شده باشد، کاریوتایپ نرمال در محصولات سقط قبلی، سن بالای ۳۵ سال یا ناباروری همراه باشد
نکات کلیدی:
برای تعیین واجد شرایط بودن ارزیابی، بارداری بالینی باید با مستندسازی سونوگرافیک یا بررسی هیستوپاتولوژیک تعریف شود، چون فقط حدود ۷۱٪ سقطهای خوداظهاری با سوابق بیمارستانی مطابقت دارند
کمتر از ۵٪ زنان دو سقط متوالی و تنها حدود ۱٪ سه سقط یا بیشتر را تجربه میکنند
خانم ۳۱ سالهای پس از سه سقط متوالی نگران است که خطر سقط در بارداری بعدی او بسیار بالا (حدود ۸۰٪) باشد، چنانکه در منابع قدیمی ذکر شده بود. در مشاوره با این بیمار، صحیحترین اطلاعاتی که باید به او داده شود کدام است؟
خطر عود سقط و تأثیر سابقه مامایی
تعریف:
نظریه قدیمی دهه ۱۹۳۰ که خطر سقط را با هر سقط متوالی تصاعدی میدانست (تا ۷۳ تا ۸۴ درصد) بر مبنای شاهد نظری و طراحی معیوب مطالعات بود
خطر واقعی عود:
مطالعات مبتنی بر مشاهده تجربی نشان دادند خطر سقط پس از سه سقط قبلی بسیار کمتر از پیشبینی است (۳۰ تا ۴۵ درصد) نکته سوال
این خطر با تعداد زایمانهای زنده قبلی تغییر میکند: بدون زایمان زنده ۴۰ تا ۴۵ درصد، با یک یا چند زایمان زنده حدود ۳۰ درصد
نکات کلیدی:
خطر سقط با تعداد سقطهای قبلی افزایش مییابد اما بهتدریج؛ حتی پس از چهار سقط کمتر از ۴۰ درصد و با شش سقط یا بیشتر بالاتر از حدود ۵۰ درصد نمیرود
یکی از پیامدهای طراحی معیوب آن دوران نتیجهگیری اشتباه درباره مؤثر بودن دیاتیلاستیلبسترول (DES) بود که در واقع مؤثر نبود
خانم بارداری در هفته حدود ۶ بارداری تحت سونوگرافی واژینال قرار گرفته و فعالیت قلبی جنینی بهموقع مشاهده شده است. این خانم جوان و بدون سابقه سقط مکرر است. در مشاوره درباره پیشآگهی این بارداری، صحیحترین گفته کدام است؟
ارزش پیشآگهی سونوگرافی واژینال در اوایل بارداری
تعریف:
خطر سقط با افزایش طول مدت بارداری و مشاهده نقاط عطف رشدی کاهش مییابد
روند کاهش خطر با یافتههای سونوگرافیک:
پس از مشاهده ساک حاملگی حدود ۱۲ درصد، ساک زرده حدود ۸ درصد، و با افزایش CRL (بالای ۵ میلیمتر حدود ۷ درصد، ۶ تا ۱۰ میلیمتر حدود ۳ درصد، بالای ۱۰ میلیمتر کمتر از ۱ درصد)
مشاهده بهموقع فعالیت قلبی جنینی در حدود هفته ۶ در زنان جوان بدون علامت، خطر را از ۱۲ تا ۱۵ درصد به ۳ تا ۵ درصد کاهش میدهد نکته سوال
نکات کلیدی (تأثیر زمینه):
در زنان با سابقه سقط مکرر، خطر سقط پس از مشاهده فعالیت قلبی همچنان ۳ تا ۵ برابر بالاتر است (۱۵ تا ۲۵ درصد)
ارزش پیشآگهی فعالیت قلبی با افزایش سن مادر کاهش مییابد؛ در زنان ۴۰ سال و بالاتر خطر به حدود ۲۹ درصد میرسد
