سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۴سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
دختر ۱۵ سالهای با درد لگنی سیکلیک شدید و بدتر شونده مراجعه کرده و در معاینه و سونوگرافی شواهدی به نفع آندومتریوز و انسداد مجرای خروجی قاعدگی (آنومالی مولرین انسدادی) دارد. کدام مکانیسم پاتوژنز، بیشترین تطابق را با ارتباط آندومتریوز و انسداد جریان قاعدگی نشان میدهد؟
پاتوژنز آندومتریوز و تئوری قاعدگی رتروگراد
تعریف:
آندومتریوز یعنی حضور بافت آندومتریالمانند خارج از رحم که با درد لگنی و ناباروری همراه است؛ شایعترین محلها تخمدان، کلدوساک قدامی-خلفی، لیگامانهای یوتروساکرال و پهن هستند
تئوریهای پاتوژنز:
قاعدگی رتروگراد (تئوری Sampson) پذیرفتهشدهترین مکانیسم است؛ بافت آندومتر ریزشیافته از طریق لولهها به حفره صفاقی منتقل و کاشته میشود نکته سوال
شیوع آندومتریوز در زنان با آنومالیهای مولرین انسدادکننده جریان قاعدگی بیشتر است و در ۸۰٪ زنان با استنوز مادرزادی سرویکس و آندومتر فعال، آندومتریوز ایجاد میشود
سایر مکانیسمها:
متاپلازی سلوم موارد خارج لگنی مانند پلور را توضیح میدهد
انتشار لنفاوی-عروقی و سلولهای بنیادی مغز استخوان (محور CXCR4/CXCL12) برای محلهای دوردست مطرحاند
خانم ۳۰ سالهای جهت مشاوره درباره ریسکفاکتورهای آندومتریوز مراجعه کرده است. او نگران سابقه فامیلی مثبت و عادات زندگی خویش است. کدام عامل با کاهش خطر ابتلا به آندومتریوز مرتبط است؟
اپیدمیولوژی و عوامل خطر آندومتریوز
شیوع:
شیوع کلی آندومتریوز در زنان سن باروری حدود ۱۰٪ است و میانگین سن تشخیص بین ۲۵ تا ۳۵ سال است
در زنان با درد لگنی شیوع تا ۶۰٪ و در نوجوانان با درد لگنی مزمن یا ناباروری بیعلت ۵۰ تا ۶۰٪ گزارش شده است
عوامل افزایشدهنده خطر:
منارک زودرس، سیکل قاعدگی کوتاه و انسداد جریان قاعدگی
مصرف زیاد الکل و کافئین و مواجهه داخلرحمی با DES
عوامل کاهشدهنده خطر:
زایمانهای متعدد ترم و دورههای طولانی شیردهی خطر را کاهش میدهند نکته سوال
ورزش منظم و سیگار با کاهش خطر همراهی نشان دادهاند و شیوع با BMI رابطه معکوس دارد
در نمونه پاتولوژی ضایعات آندومتریوزی یک بیمار، فعالیت آنزیمی بافت بررسی شده است. کدام تغییر آنزیمی، مکانیسم اصلی افزایش استرادیول موضعی در بافت آندومتریوزی را بهتر توضیح میدهد؟
مکانیسم مولکولی تولید استروژن در آندومتریوز
اختلالات بافتی کلیدی:
بافت آندومتریوزی تولید موضعی بالای استروژن، تولید بالای پروستاگلاندین و مقاومت به پروژسترون دارد
سطح استرادیول بافتی بالاست زیرا فعالیت آروماتاز افزایش و فعالیت 17βHSD کاهش مییابد؛ در نتیجه تبدیل استرادیول به استرون کمقدرتتر مختل میشود نکته سوال
نقش پروستاگلاندین:
PGE2 از طریق گیرنده EP2 و افزایش cAMP بیان STAR و CYP19A1 (آروماتاز) را القا میکند
فاکتور رونویسی SF-1 (که در آندومتر طبیعی وجود ندارد) واسطه کلیدی این القا در بافت آندومتریوزی است
نکات تکمیلی:
COX-2 (نه COX-1) در بافت آندومتریوزی افزایش مییابد و PGE2 را بالا میبرد
بیان ER-β بیش از ۱۰۰ برابر آندومتر طبیعی است و PR را پایین میآورد
