سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۳سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
یک جراح زنان درباره بهترین مسیر هیسترکتومی برای بیماری خوشخیم با رزیدنت بحث میکند. بر اساس مرور Cochrane سال ۲۰۱۵، هیسترکتومی واژینال در مقایسه با مسیر شکمی کدام مزیت را نشان داده است؟
مسیر ارجح هیسترکتومی
اصل کلی:
مرور Cochrane ۲۰۱۵ با ۴۷ مطالعه و ۵۱۰۲ بیمار نشان داد واژینال نسبت به شکمی بازگشت سریعتر به فعالیت و کیفیت زندگی بهتر و نسبت به لاپاروسکوپیک زمان عمل و بستری کوتاهتر و هزینه کمتر دارد
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: پیامدها برابر نیستند؛ واژینال در چند شاخص برتری دارد
گزینه ج: واژینال زمان عمل کوتاهتر از لاپاروسکوپیک دارد نه بیشتر
گزینه د: واژینال هزینه کمتری دارد نه بیشتر
نکته بالینی:
واژینال مسیر ارجح برای بیماری خوشخیم هرگاه امکانپذیر باشد است
بیشتر هیسترکتومیهای انجامشده در آمریکا برای علل خوشخیم هستند. شایعترین اندیکاسیونی که جراح را به انتخاب مسیر واژینال هدایت میکند کدام است؟
اندیکاسیون اصلی مسیر واژینال
اصل کلی:
پرولاپس علامتدار ارگان لگن (POP) شایعترین اندیکاسیون انتخاب مسیر واژینال است؛ سایر اندیکاسیونها شامل لیومیوم علامتدار، خونریزی غیرطبیعی و دیسمنوره یا دیسپارونی با منشا رحمی است
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: لیومیوم بدون علامت اندیکاسیون هیسترکتومی نیست؛ لیومیوم علامتدار است
گزینه ج: کارسینوم مهاجم تخمدان نیازمند رویکرد شکمی استیجینگ است نه واژینال
گزینه د: توده آدنکس بدخیم کنتراندیکاسیون نسبی واژینال است
نکته بالینی:
حتی بیمار بدون پرولاپس واضح میتواند کاندید واژینال باشد
در یک کارآزمایی، وقتی رزیدنتها معیارهای مشخص انتخاب مسیر را رعایت کردند، چه نسبتی از هیسترکتومیهای خوشخیم واژینال انجام شد و مورسلاسیون در چند درصد لازم بود؟
معیارهای انتخاب مسیر
اصل کلی:
با رعایت معیارهای انتخاب (مانند الگوریتم Kovac) بیش از ۹۰٪ هیسترکتومیهای خوشخیم واژینال انجام شد و تکنیکهای کاهش حجم رحم تنها در ۱۱٪ موارد لازم بود
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: نسبت واژینال بسیار بالاتر از ۵۰٪ بود
گزینه ب: نسبت واژینال بیش از ۹۰٪ بود نه ۷۰٪
گزینه د: مورسلاسیون در حدود ۱۱٪ لازم شد؛ صفر نبود
نکته بالینی:
الگوریتم Schmitt حتی با سزارین قبلی و چاقی واژینال را ایمن نشان داد
