سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۴۲سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
زن ۳۸ ساله با خونریزی شدید قاعدگی و یک میوم منفرد که در سونوگرافی با سالین کاملا داخل حفره رحم (FIGO نوع ۰) و حدود ۳ سانتیمتر است مراجعه کرده و خواهان حفظ باروری است. حفره رحم طبیعی و آدنکس آزاد است. مناسبترین رویکرد جراحی برای این میوم کدام است؟
انتخاب رویکرد بر اساس FIGO
اصل کلی:
میومهای نوع ۰ و نوع ۱ عموما هیستروسکوپیک مدیریت میشوند؛ یک میوم نوع ۰ کوچکتر از ۷ سانتیمتر در بیمار خواهان باروری بهترین کاندید برداشت هیستروسکوپیک است
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: لاپاراتومی برای میوم متعدد یا بزرگتر از ۱۰ تا ۱۲ سانتیمتر است نه میوم کوچک داخلحفرهای
گزینه ج: هیسترکتومی با حفظ باروری در تضاد است
گزینه د: UAE برای خواهان باروری توصیه نمیشود و نتایج تولیدمثلی نامشخص دارد
نکته بالینی:
نوع ۲ با بیش از ۵۰٪ جزء اینترامورال اغلب شکمی و انواع ۳ تا ۷ هیستروسکوپیک برخورد نمیشوند
زن ۴۸ ساله با خونریزی غیرطبیعی رحمی و چند میوم در سونوگرافی، کاندید میومکتومی است. پیش از برنامهریزی جراحی، جراح میخواهد خطر پاتولوژی همراه آندومتر را رد کند. مهمترین اقدام تشخیصی پیش از عمل در این بیمار با خونریزی غیرطبیعی کدام است؟
رد پاتولوژی آندومتر پیش از عمل
اصل کلی:
در خونریزی غیرطبیعی رحمی همراه لیومیوم باید پاتولوژی آندومتر مثل سرطان یا هیپرپلازی آتیپیک را با بیوپسی آندومتر رد کرد؛ آدنوکارسینوم آندومتر شایعترین بدخیمی همراه فیبروم و خونریزی است
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: CA-125 برای رد پاتولوژی آندومتر در خونریزی غیرطبیعی اختصاصی و کافی نیست
گزینه ب: لاپاراسکوپی تشخیصی روش اول رد پاتولوژی آندومتر نیست
گزینه د: تاخیر در نمونهبرداری در خونریزی غیرطبیعی میتواند بدخیمی را پنهان کند
نکته بالینی:
نمونهبرداری آندومتر در کشف سارکوم رحمی هم کمککننده است ولی هیچ تست قطعی لیومیوسارکوم را رد نمیکند
زن ۳۹ ساله پرهمنوپوز با یک میوم که طی ۶ ماه رشد نسبی داشته نگران سرطان است و میپرسد آیا باید فقط برای رد بدخیمی جراحی شود. سایر علائم ندارد و توده در حد ۱۸ هفته بارداری است. کدام گزاره درباره ارزش رشد میوم در پیشبینی بدخیمی درست است؟
رشد میوم و خطر بدخیمی
اصل کلی:
رشد سریع لیومیوم در بیمار پرهمنوپوز پیشبینیکننده بدخیمی نیست و حتی تودههای بزرگتر از ۲۰ هفته بارداری در پرهمنوپوز با خطر سارکوم همراه نیستند، هرچند در پری و پستمنوپوز نگرانکنندهاند
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: این مشاهده فقط در پری و پستمنوپوز نگرانکننده است نه پرهمنوپوز
گزینه ب: اندازه بزرگ بهتنهایی در پرهمنوپوز خطر سارکوم را افزایش نمیدهد
گزینه ج: هیچ مارکر سرمی نمیتواند بهطور قابلاعتماد لیومیوسارکوم را پیشبینی کند
نکته بالینی:
جراحی صرفا برای رد سارکوم اندیکاسیون ندارد، ولی توده پستمنوپوز با رشد سریع نیازمند ارجاع به آنکولوژیست زنان است
