سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۳سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
یک رزیدنت زنان حین سالپنگو-اوفورکتومی لاپاراسکوپیک میخواهد پیش از کنترل پایهها، منبع اصلی خونرسانی شریانی تخمدان و مسیر تخلیه وریدی آن را مرور کند تا حین تقسیم پایه دچار خونریزی غیرمنتظره نشود. خونرسانی شریانی اصلی تخمدان از کجا منشأ میگیرد و ورید تخمدانی راست به کجا تخلیه میشود؟
خونرسانی و تخلیه وریدی تخمدان
اصل کلی:
خونرسانی اصلی تخمدان از شریان گنادال است که زیر عروق کلیوی از آئورت جدا و در لیگامان اینفاندیبولوپلویک سیر میکند؛ ورید تخمدانی راست به IVC و چپ به ورید کلیوی تخلیه میشود
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: شریان رحمی منبع کمکی است نه اصلی و ورید راست به IVC میریزد نه ورید کلیوی
گزینه ج: شریان ایلیاک داخلی منبع شریانی اصلی تخمدان نیست
گزینه د: شریان گنادال از آئورت جدا میشود نه ایلیاک خارجی
نکته بالینی:
عروق گنادال در لیگامان اینفاندیبولوپلویکاند و حین تقسیم آن باید حالب مجاور محافظت شود
زن ۲۵ ساله غیرباردار با شروع حاد درد شکمی-لگنی، علائم پریتونئال در معاینه و مایع آزاد لگنی در سونوگرافی مراجعه کرده و علائم حیاتی پایدار است. تیم میخواهد پارگی کیست هموراژیک تخمدان را از حاملگی نابهجای پارهشده افتراق دهد. کدام یافته آزمایشگاهی برای این افتراق کلیدی است؟
افتراق پارگی کیست از حاملگی نابهجا
اصل کلی:
در پارگی کیست هموراژیک تخمدان برخلاف حاملگی نابهجای پارهشده، hCG منفی است؛ این تست کلید افتراق دو تابلوی مشابه درد حاد و مایع آزاد است
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: لکوسیتوز در هر دو حالت ممکن است و افتراقدهنده نیست
گزینه ب: پروژسترون معیار استاندارد افتراق این دو تابلو نیست
گزینه د: افت هموگلوبین در هر دو با خونریزی رخ میدهد و اختصاصی نیست
نکته بالینی:
کیست هموراژیک پاره اغلب محافظهکارانه با کنترل درد مدیریت میشود مگر نیاز به هموستاز
دختر ۱۹ ساله پیشازیائسگی با تورشن تخمدان و یک توده آدنکسال ۶ سانتیمتری حین لاپاراسکوپی تشخیصی، تخمدانی ایسکمیک و ادماتو ولی بدون نکروز واضح دارد و شواهدی بهنفع بدخیمی نیست. مناسبترین اقدام جراحی برای حفظ باروری این بیمار کدام است؟
مدیریت تورشن در بیمار جوان
اصل کلی:
در بیمار پیشازیائسگی بدون شک بدخیمی باید آدنکس حفظ شود مگر نکروز واضح؛ حتی بافت ایسکمیک/ادماتو ممکن است پس از دتورشن عملکرد را بازیابد
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: ایسکمی بهتنهایی اندیکاسیون برداشتن نیست و حفظ تخمدان اولویت است
گزینه ج: اوفورکتومی در بیمار جوان بدون نکروز و بدون شک بدخیمی توجیه ندارد
گزینه د: بستن پایه و رهاکردن تخمدان آن را دواسکولاریزه میکند
نکته بالینی:
در تورشن عودکننده میتوان اوفوروپکسی با نخ دیرجذب را در نظر گرفت
