سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۹سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۴۸ ساله در روز ششم پس از هیسترکتومی شکمی با تب ۳۹.۸ درجه، فشار ۸۷ روی ۴۹، ضربان ۱۱۸ و تاکیپنه مراجعه کرده است. اندامهای انتهایی گرماند، مقاومت عروقی سیستمیک بهشدت پایین و برونده قلبی نرمال تا بالاست. محتملترین نوع شوک در این بیمار کدام است؟
افتراق چهار نوع شوک بر اساس CO و SVR
ویژگی شوک دیستریبیوتیو:
افت شدید SVR ناشی از وازودیلاسیون سیستمیک با CO نرمال یا بالا و اندام گرم مشخصه این نوع است
شایعترین علل سپسیس، آنافیلاکسی، نارسایی آدرنال و علت نوروژنیک است که اینجا سپسیس پس از عمل مطرح است
افتراق با بقیه:
در شوک هایپوولمیک و کاردیوژنیک اندام سرد و کلامی و SVR بالاست
در شوک ابستراکتیو افزایش afterload و JVD برجسته است
خانم ۳۱ ساله یک ساعت پس از میومکتومی لاپاروسکوپیک با درد شکم، ضربان ۱۲۶، فشار ۹۶ روی ۴۴ و تاکیکاردی پیشرونده مراجعه کرده است. مخاط خشک، اتساع ورید ژوگولار پایین و اندامها سرد و کلامی هستند و با یک لیتر رینگر فشار بالا نرفته است. محتملترین نوع شوک کدام است؟
شوک هایپوولمیک و یافتههای آن
مکانیسم:
از دست رفتن حجم داخلعروقی preload و بازگشت وریدی را کم و stroke volume و CO را پایین میآورد
مکانیسم جبرانی افزایش SVR و ضربان قلب است
یافتهها:
هایپوتانسیون، تاکیکاردی، مخاط خشک، JVD پایین، کاهش turgor پوست و اندام سرد و کلامی مطرحکننده هایپوولمی است
در این بیمار جراحی، خونریزی پس از عمل علت اصلی است و اولین نشانه معمولا تاکیکاردی است
خانم ۵۵ ساله با سپسیس متعاقب آبسه لگنی، فشار ۸۰ روی ۵۰ و لاکتات سرم ۵.۲ mmol/L دارد. تیم درمان میخواهد بر اساس توصیه Surviving Sepsis Campaign احیای مایع را شروع کند. مناسبترین حجم بولوس اولیه کریستالوئید برای این بیمار کدام است؟
احیای مایع زودهنگام در سپسیس
توصیه کمپین سپسیس:
Surviving Sepsis Campaign تجویز سریع ۳۰ mL/kg کریستالوئید را برای هایپوتانسیون یا لاکتات بالای ۴ mmol/L توصیه میکند
شروع احیا در ۶ ساعت اول بقای ۲۸ روزه را بهبود میدهد
اهداف همراه:
نگهداشتن MAP بالای ۶۵ mmHg، برونده ادراری بالای ۰.۵ mL/kg/h و نرمالشدن لاکتات هدف است
آنتیبیوتیک وسیعالطیف در ساعت اول پس از گرفتن کشت خون شروع میشود