سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
یک بیمارستان میخواهد برنامه کاهش عوارض جراحی زنان را اولویتبندی کند و در بازنگری دادهها بهدنبال شایعترین عارضه جراحی و عاملی است که بیشترین سهم بازبستری پس از هیسترکتومی را دارد. کدام عبارت درباره عفونت محل جراحی درست است؟
اهمیت و تعریف عفونت محل جراحی
نکته اصلی:
عفونت محل جراحی شایعترین عارضه جراحی در آمریکا و عامل حدود ۲۹٪ بازبستریهای پس از هیسترکتومی است
اعداد کلیدی:
هزینه هر عفونت حدود ۵۰۰۰ تا ۱۰۰۰۰ دلار و خطر مرگ بیماران مبتلا ۲ تا ۱۱ برابر است
تا ۶۰٪ موارد قابل پیشگیریاند، پس تمرکز بر پیشگیری موربیدیتی و مورتالیتی را کم میکند
تعریف:
طبق CDC عفونت محل جراحی عفونتی است که ظرف ۳۰ روز پس از عمل رخ دهد
خانم ۴۵ ساله نامزد هیسترکتومی شکمی برای اندیکاسیون خوشخیم است و تیم میخواهد رده زخم جراحی را برای تخمین خطر و انتخاب پروفیلاکسی تعیین کند. واژن حین عمل باز میشود بدون نشت گوارشی یا نقض عمده تکنیک استریل. این عمل در کدام رده زخم قرار میگیرد؟
طبقهبندی زخم جراحی در گینکولوژی
اصل کلی:
رده زخم خطر عفونت و انتخاب پروفیلاکسی را تعیین میکند
تطابقها:
Clean زخم بدون التهابی است که در آن واژن وارد نمیشود
Clean-contaminated بهمعنای ورود به واژن بدون نقض عمده تکنیک استریل یا نشت دستگاه گوارش است، پس هیسترکتومی در این رده قرار میگیرد
Contaminated و Dirty برای زخم با نشت آشکار یا عفونت فعال است
نکته بالینی:
بیشتر جراحی خوشخیم زنان Clean یا Clean-contaminated است
خانم ۴۸ ساله با وزن ۱۳۵ کیلوگرم و BMI برابر ۴۲ برای هیسترکتومی شکمی برنامهریزی شده است و تیم بیهوشی میخواهد دوز مناسب پروفیلاکسی Cefazolin را برای رسیدن به سطح بافتی کافی انتخاب کند. مناسبترین دوز کدام است؟
دوز پروفیلاکسی در بیمار چاق
اصل کلی:
چاقی خطر عفونت محل جراحی را زیاد میکند و در BMI بالای ۳۵ سطح بافتی Cefazolin پایینتر است
تطابقها:
دوز ۲ گرم برای بیمار با وزن کمتر از ۱۲۰ کیلوگرم توصیه میشود
دوز ۳ گرم برای بیمار با وزن بیش از ۱۲۰ کیلوگرم توصیه میشود، پس این بیمار ۱۳۵ کیلویی باید ۳ گرم بگیرد
نکته بالینی:
در بیمار چاق بستن بافت زیرجلدی بیش از ۲ سانتیمتر نیز خطر عفونت را کاهش میدهد
