سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۶سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
در یک زایمان واژینال خانم G2P1 پس از خروج سر جنین، پزشک با عبور انگشت در اطراف گردن جنین یک حلقه بند ناف را لمس میکند که کاملا سفت دور گردن پیچیده و قابل لغزاندن از روی سر نیست. مناسبترین اقدام کدام است؟
مدیریت بند ناف دور گردن (nuchal cord) پس از خروج سر
اصول مدیریت:
پس از خروج سر، انگشت در اطراف گردن جنین عبور داده میشود تا حلقه یا حلقههای بند ناف بررسی شود
اگر حلقه شل باشد، بهآرامی از روی سر لغزانده میشود، اما اگر بیشازحد سفت باشد بین دو کلمپ قطع میشود
نکات کلیدی:
بند ناف دور گردن سفت حدود ۶ درصد زایمانها را درگیر میکند و با پیامد بدتر نوزادی همراه نیست
شیوع nuchal cord با افزایش سن حاملگی بیشتر میشود و نزدیک یکچهارم زایمانهای ترم را درگیر میکند
در مرحله دوم زایمان، سر جنین در حال کراونینگ است و تلاشهای دفعی مادر ناکافی است و نیاز به تسریع خروج سر وجود دارد. در مانور ریتگن (Ritgen) اصلاحشده، اقدام صحیح کدام است؟
مانور ریتگن اصلاحشده جهت کنترل خروج سر
تعریف:
انگشتان دستکشدار چانه جنین را از پشت یا داخل آنوس میگیرند و بین انقباضات فشار رو به بالا وارد میکنند، درحالیکه دست دیگر روی اکسیپوت فشار میآورد تا نیروی وارد بر پرینه کنترل شود
نکات کلیدی:
این مانور خروج سر را تسریع میکند اما میزان آسیب اسفنکتر آنال (OASIS) را تغییر نمیدهد
وقتی سر، ولو و پرینه را تا قطر ۵ سانتیمتر یا بیشتر باز کند، خروج آهسته سر و کنترل نیروهای شتابدهنده پارگی را کاهش میدهد
نوزاد ترم سالم و سرحال بلافاصله پس از زایمان واژینال متولد شده و نیاز به احیای فوری ندارد. در خصوص زمان کلمپ بند ناف، مناسبترین رویکرد و فایده اصلی آن کدام است؟
تأخیر در کلمپ بند ناف (delayed cord clamping) در نوزاد ترم سرحال
اصول مدیریت:
در نوزاد ترم سرحال، کلمپ بند ناف بهطور ایدهآل ۳۰ تا ۶۰ ثانیه به تأخیر میافتد تا خون به نوزاد منتقل شود
پایین نگهداشتن نوزاد نسبت به سطح رحم به کمک جاذبه به این انتقال کمک میکند
نکات کلیدی:
فایده اصلی، ذخایر آهن بدنی بالاتر و میزان کمخونی پایینتر نوزاد است، بهویژه در جمعیتهای با شیوع بالای کمبود آهن
تأخیر در کلمپ نمره آپگار یا pH بند ناف را بدتر نمیکند و خونریزی پستپارتوم مادر را افزایش نمیدهد، اما غلظت هموگلوبین بالاتر خطر هایپربیلیروبینمی را زیاد میکند