سزارین و هیسترکتومی پری‌پارتوم

اندیکاسیون‌های سزارین و سهم سزارین اولیه

تعریف:

سزارین به تولد جنین از طریق لاپاراتومی و سپس هیستروتومی گفته می‌شود؛ بیش از ۸۵ درصد سزارین‌ها به چهار دلیل انجام می‌شوند.

چهار علت عمده:

• سزارین قبلی، دیستوشی یا توقف زایمان، خطر جنینی، و پرزنتاسیون غیرطبیعی جنین
• سه مورد اخیر (دیستوشی، خطر جنینی، پرزنتاسیون غیرطبیعی) اندیکاسیون‌های اصلی سزارین اولیه‌اند نکته سوال

نکته بالینی:

• سابقه سزارین قبلی شایع‌ترین اندیکاسیون کل است اما چون سزارین تکراری است، جزو سزارین اولیه محسوب نمی‌شود
• درخواست مادر و سابقه میومکتومی اندیکاسیون‌اند ولی جزو سه علت عمده سزارین اولیه نیستند

مقایسه پیامدهای کف لگن در سزارین و زایمان واژینال

اصول کلی:

• سزارین به‌طور کلی خطرات جراحی مادری بالاتری برای بارداری فعلی و بعدی نسبت به زایمان واژینال دارد
• در مقابل، با نرخ پایین‌تر آسیب پرینه و اختلالات کوتاه‌مدت کف لگن همراه است

مزیت کف لگن:

• سزارین با نرخ پایین‌تر بی‌اختیاری ادرار و پرولاپس ارگان لگنی نسبت به زایمان واژینال همراه است نکته سوال
• نرخ بی‌اختیاری مدفوع تحت تأثیر مسیر زایمان نیست؛ زایمان واژینال عملی (با فورسپس) خطر بی‌اختیاری مدفوع را بیشتر می‌کند

نکته بالینی:

• مزایای کف لگن با افزایش سن مادر به‌مرور از بین می‌رود؛ سزارین کاملا محافظ نیست

سزارین به درخواست مادر (CDMR) و ملاحظات آن

تعریف:

سزارین به درخواست مادر یعنی سزارین انتخابی بدون اندیکاسیون طبی یا مامایی

اصول مشاوره:

• CDMR نباید قبل از هفته ۳۹ کامل انجام شود
• در زنانی که قصد چند فرزند دارند به‌دلیل تجمع موربیدیتی ناشی از سزارین‌های مکرر، ایده‌آل است که از آن اجتناب شود نکته سوال

نکته بالینی:

• موربیدیتی مادری (جفت غیرطبیعی، عفونت زخم و رحم، آسیب ارگان مجاور، هیسترکتومی) با هر سزارین متوالی افزایش می‌یابد
• دلایل درخواست شامل حفاظت از کف لگن، راحتی، و ترس از زایمان است