سزارین قبلی

طبقه‌بندی پارگی رحم و واژگان مدیریت سزارین قبلی

تعریف:

پارگی رحم به دو نوع کامل و ناکامل تقسیم می‌شود

انواع:

• پارگی کامل: همه لایه‌های دیواره رحم جدا می‌شوند نکته سوال
• پارگی ناکامل (دهیسانس): عضله رحم جدا می‌شود اما پریتوئن احشایی سالم می‌ماند

نکته بالینی:

• TOLAC یعنی تلاش برای زایمان واژینال پس از سزارین؛ VBAC یعنی زایمان واژینال موفق پس از سزارین
• ERCD یعنی سزارین تکراری انتخابی

خطرات مسیر زایمان در سزارین قبلی

اصول:

• نرخ پارگی رحم و عوارض مرتبط با TOLAC به‌وضوح افزایش می‌یابد نکته سوال
• پارگی رحم در ERCD عملا صفر است و خطر اصلی نگرانی در TOLAC را تشکیل می‌دهد

نکته بالینی:

• در مطالعه MFMU خطر مطلق پارگی رحم در TOLAC حدود ۰.۷ درصد در مقابل صفر در ERCD بود
• خطر این عوارض عمده در TOLAC ناموفق چندین برابر TOLAC موفق است

خطرات پری‌ناتال در مسیر زایمان پس از سزارین

اصول:

• TOLAC با خطر بالاتر انسفالوپاتی هیپوکسیک-ایسکمیک ترم در مقایسه با ERCD همراه است نکته سوال
• مطالعه MFMU بروز انسفالوپاتی ترم را ۴۶ در هر ۱۰۰٬۰۰۰ TOLAC در مقابل صفر در ERCD گزارش کرد

نکته بالینی:

• دیسترس تنفسی و تاکی‌پنه گذرای نوزاد در ERCD کمی بیشتر است، نه در TOLAC
• نرخ مرگ پری‌ناتال در TOLAC بالاتر است اما خطر مطلق آن کوچک است