سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۲سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
نوزاد ترمی بلافاصله پس از تولد در حال انجام نخستین نفسهاست. در فیزیولوژی گذار به تنفس هوایی، مهمترین رویدادی که باعث افت مقاومت عروقی ریه و افزایش پرفیوژن ریوی میشود کدام است؟
گذار قلبی-عروقی-تنفسی نوزاد هنگام تولد
تعریف:
نوزاد باید سریعا از تبادل گازی جفتی به تبادل ریوی تبدیل وضعیت دهد؛ مقاومت عروقی ریه باید افت کند و پرفیوژن ریوی سریع بالا رود
مکانیسم اصلی:
با جایگزینی مایع ریه با هوا، فشردگی عروق ریوی بهشدت کاهش مییابد و مقاومت در برابر جریان خون افت میکند نکته سوال
با افت فشار شریانی ریوی، داکتوس آرتریوزوس بهطور طبیعی بسته میشود
نکات کلیدی:
آدرنالین، فشردگی توراکس و سورفکتانت در پاکسازی یا هوادهی نقش دارند ولی محرک اصلی تغییرات قلبی-عروقی، خود هوادهی ریه است
سورفکتانت کشش سطحی آلوئول را کم میکند و از کلاپس جلوگیری میکند ولی بهتنهایی مقاومت عروقی را تعیین نمیکند
نوزاد ترم سالمی بلافاصله پس از تولد نفس میکشد و تون خوبی دارد و نیازی به احیا ندارد. تیم زایمان درباره مدیریت بند ناف تصمیم میگیرد. مناسبترین اقدام کدام است؟
کلامپ تأخیری بند ناف در نوزاد ترم
تعریف:
کلامپ تأخیری بند ناف موجب ترانسفیوژن خون جفتی به نوزاد میشود
اصول مدیریت:
در نوزاد ترم، تأخیر ۳۰ تا ۶۰ ثانیهای در کلامپ سطح هموگلوبین هنگام تولد را بالا میبرد و ذخایر آهن دوران شیرخوارگی را بهتر میکند نکته سوال
کلامپ تأخیری در نوزادان ترم و پرهترمی که هنگام تولد به احیا نیاز ندارند توصیه میشود
نکات بالینی:
تنها پیامد منفی گزارششده، هایپربیلیروبینمی و افزایش احتمال نیاز به فتوتراپی است
در صورت نیاز نوزاد به احیا یا وجود ابراپشن جفت، آولژن بند ناف، یا خونریزی پلاسنتا پرویا یا وازا پرویا نباید تأخیری در کلامپ ایجاد شود
دوشیدن بند ناف جایگزین معقولی برای دیررسهای نزدیک ترم و ترم است ولی در نوزادان زیر ۲۸ هفته باید پرهیز شود
زایمان زودرسی برای نوزادی با سن حاملگی ۲۶ هفته در حال انجام است و نوزاد هنگام تولد خوب و کرای دارد. تیم نوزادان درباره مدیریت بند ناف بحث میکند. کدام اقدام در این نوزاد نادرست است؟
محدودیت دوشیدن بند ناف در نوزادان بسیار نارس
تعریف:
دوشیدن بند ناف انتقال سریع خون جفتی به نوزاد بدون انتظار برای کلامپ تأخیری است
اصول مدیریت:
دوشیدن بند ناف باید در نوزادان زیر ۲۸ هفته اجتناب شود نکته سوال
در نوزاد پرهترمی که به احیا نیاز ندارد، کلامپ تأخیری توصیه میشود و میتواند نیاز به ترانسفیوژن خون، خونریزی داخل بطنی و آنتروکولیت نکروزان را کاهش دهد و بقا را بهبود بخشد
نکات بالینی:
دوشیدن بند ناف فقط برای دیررسهای نزدیک ترم و ترم جایگزین معقولی است نه برای نوزاد بسیار نارس
در صورت نیاز نوزاد به احیا، تأخیر در کلامپ توصیه نمیشود
