سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۴۱سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
نوزادی که با سزارین انتخابی بدون شروع زایمان در هفته ۳۸ متولد شده، اندکی پس از تولد دچار تاکیپنه، پرهکشیدن بینی و گرانتینگ شده ولی حال عمومی نسبتا خوب است و علائم طی ساعات بعد رو به بهبود میرود. محتملترین تشخیص و مهمترین نکته تشخیصی آن کدام است؟
تاکیپنه گذرای نوزاد
تعریف:
تاکیپنه گذرای نوزاد خوشخیم و خودمحدودشونده است و از پاکسازی کند مایع ریه پس از تولد ناشی میشود
ریسکفاکتورها و تشخیص:
سزارین بدون زایمان، جنس مذکر، آسفیکسی پریناتال و وزن بزرگ یا کوچک برای سن حاملگی ریسکفاکتورند و زایمان پیش از ۳۹ هفته خطر را افزایش میدهد
این تشخیص یک تشخیص افتراقی است و ارزیابی باید منابع پاتولوژیک را رد کند نکته سوال
نکات بالینی:
درمان حمایتی با اکسیژن طبق نیاز است و بیشتر موارد ظرف ۴۸ ساعت برطرف میشوند
نوزاد ترمی که بهطور بالینی و رادیوگرافیک تابلوی شبیه سندرم دیسترس تنفسی دارد و افتراق آن از پنومونی باکتریایی دشوار است. مناسبترین افزودنی به مدیریت تنفسی این نوزاد کدام است؟
سندرم دیسترس تنفسی نوزاد ترم و افتراق از پنومونی
تعریف:
سندرم دیسترس تنفسی از کمبود سورفکتانت ناشی میشود و در ترم شیوع نسبتا پایینی دارد
اصول مدیریت:
پنومونی باکتریایی بهویژه ناشی از استرپتوکوک گروه B اغلب بهطور بالینی و رادیوگرافیک از این سندرم غیرقابلتفکیک است، پس آنتیبیوتیک تجربی اغلب به مدیریت تنفسی افزوده میشود نکته سوال
نکات بالینی:
درمان شامل فشار مثبت مداوم راه هوایی یا ونتیلاسیون مکانیکی و در صورت لزوم جایگزینی سورفکتانت است
درمان کورتیکواستروئید مادر برای زایمان زودرس تهدیدکننده در دیررسهای ۳۴ تا ۳۷ هفته سنتز سورفکتانت را افزایش میدهد
نوزادی که از مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم متولد شده، چه فعال باشد چه غیرفعال، دچار دیسترس تنفسی است. بر اساس شواهد فعلی، کدام اقدام دیگر بهعنوان روتین در نوزادان آغشته به مکونیوم توصیه نمیشود؟
سندرم آسپیراسیون مکونیوم و مدیریت آن
تعریف:
استنشاق مایع آغشته به مکونیوم میتواند انسداد حاد راه هوایی، پنومونیت شیمیایی، اختلال سورفکتانت و هایپرتنشن ریوی ایجاد کند
اصول مدیریت:
لولهگذاری و ساکشن تراشه در نوزادان فعال و غیرفعال آغشته به مکونیوم سودی ندارد و دیگر روتین توصیه نمیشود نکته سوال
ساکشن اوروفارنکس روی پرینه نیز کنار گذاشته شده چون از کاهش بروز یا شدت سندرم حمایت نکرده است
نکات بالینی:
چون نوزادان متولدشده از مکونیوم ممکن است به ونتیلاسیون مؤثر نیاز داشته باشند، حضور پزشک اطفال در این زایمانها همچنان حیاتی است
درمان شامل حمایت ونتیلاتوری و در موارد همراه با هایپرتنشن ریوی، نیتریکاکسید استنشاقی است