سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۳سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
نوزاد نارسی در هفته ۲۹ بارداری متولد شده و دقایقی پس از تولد دچار تاکیپنه، رتراکسیون قفسه سینه و گرانتینگ بازدمی شده است. در گرافی قفسه سینه الگوی رتیکولوگرانولر منتشر همراه با ایر برونکوگرام دیده میشود. مکانیسم زمینهای اصلی این تابلو کدام است؟
سندرم دیسترس تنفسی نوزاد و نقش سورفاکتانت
تعریف:
سندرم دیسترس تنفسی RDS عارضه شاخص نوزاد نارس است که از ریه نابالغ و ناتوان در حفظ اکسیژناسیون به دلیل کمبود سورفاکتانت ناشی میشود
پاتوفیزیولوژی:
سورفاکتانت توسط پنوموسیتهای نوع دو ساخته میشود و کشش سطحی را کاهش میدهد تا از کلاپس آلوئول در بازدم جلوگیری کند نکته سوال
با کمبود سورفاکتانت آلوئولها در فشار پایین انتهای بازدم ناپایدار و کلاپس میشوند و ممبرانهای هیالن از فیبرین و دبری سلولی در برونشیولهای دیستال شکل میگیرند
نکات کلیدی:
به دلیل ظاهر آمورف و ائوزینوفیلیک این ممبرانها در رنگآمیزی، RDS بیماری ممبران هیالن نیز نامیده میشود
یافته کلاسیک گرافی شامل انفیلتراسیون رتیکولوگرانولر منتشر و ایر برونکوگرام است
در نوزاد نارسی با تشخیص RDS که نیاز به اکسیژن کمکی دارد، تیم نوزادان بهدنبال راهبردی است که نیاز به اینتوباسیون و تهویه مکانیکی را کاهش دهد. کدام اقدام بهعنوان جایگزین مناسب اینتوباسیون فوری و تجویز سورفاکتانت در نوزاد با سن بارداری بسیار پایین مطرح است؟
درمان تنفسی نوزاد نارس و استراتژی CPAP
اصول درمان:
فشار مثبت مداوم راه هوایی CPAP از کلاپس آلوئولهای ناپایدار جلوگیری میکند و امکان کاهش غلظت اکسیژن دمی و سمیت آن را فراهم میسازد
راهبرد شروع با CPAP و سپس تجویز انتخابی سورفاکتانت جایگزین سودمند اینتوباسیون و سورفاکتانت فوری در نوزادان با سن بارداری بسیار پایین است نکته سوال
نکات کلیدی:
روشهای کمتهاجمی تجویز سورفاکتانت امکان دارورسانی را همزمان با حفظ نوزاد روی CPAP فراهم میکنند و نیاز به اینتوباسیون در ۷۲ ساعت اول را کاهش میدهند
آکادمی اطفال آمریکا به دلیل سود محدود و افزایش اختلال حرکتی و شناختی، علیه استفاده روتین کورتیکواستروئید پس از تولد توصیه میکند
نوزاد نارس مبتلا به RDS تحت تهویه مکانیکی طولانی قرار گرفته و بهتدریج وابستگی مزمن به اکسیژن پیدا کرده است. مکانیسم اصلی این عارضه ریوی مزمن کدام است؟
دیسپلازی برونکوپولمونر بهعنوان بیماری مزمن ریه نارسی
تعریف:
دیسپلازی برونکوپولمونر BPD بیماری مزمن ریه نارسی و شایعترین عارضه تولد نارس شدید است
پاتوفیزیولوژی:
تهویه مکانیکی نوزاد را در معرض باروتروما و ولوتروما قرار میدهد و هایپراکسی گونههای فعال اکسیژن میسازد که التهاب را تحریک میکنند نکته سوال
در نوزاد مبتلا رشد آلوئولی و عروقی ریه مختل میشود و هیپوکسی، هیپرکاربی و وابستگی مزمن به اکسیژن ایجاد میشود
نکات کلیدی:
تهویه مکانیکی بقا را بهبود داده ولی عامل مهم پیدایش این بیماری مزمن است
عفونت نیز میتواند در ایجاد آن سهیم باشد و این بیماری میتواند عملکرد ریه بزرگسالی را نیز متاثر کند
