سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۴سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۲۹ ساله باردار با سن بارداری ۳۴ هفته با خارش منتشر و شدید کف دست و کف پا در شب مراجعه میکند که چند هفته است ادامه دارد؛ راش پوستی ندارد و علائم constitutional منفی است. برای تایید تشخیص، کدام یافته آزمایشگاهی بیشترین ارزش را دارد؟
کلستاز داخلکبدی بارداری
اصل کلی:
خارش کف دست و کف پا در اواخر بارداری بدون راش، بههمراه افزایش Total Bile Acid سرم بالای ۱۰ μmol/L تشخیص ICP را میسازد؛ در بارداری نرمال بیلهاسید زیر ۱۰ میماند
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: افزایش آمیلاز و لیپاز مطرحکننده پانکراتیت است نه ICP
گزینه ج: افت شدید پلاکت بهنفع HELLP یا AFLP است
گزینه د: IgM anti-HAV تشخیص هپاتیت A حاد است
نکته بالینی:
در ICP بیلیروبین بهندرت از ۴ تا ۵ mg/dL و AST از ۲۰۰ U/L فراتر میرود
خانم بارداری با تشخیص کلستاز داخلکبدی بارداری و خارش آزاردهنده مراجعه کرده است و درخواست درمانی دارد که هم خارش و هم سطح بیلهاسید و آنزیمهای کبدی را کاهش دهد. مناسبترین درمان انتخابی کدام است؟
درمان ICP
اصل کلی:
Ursodeoxycholic acid با دوز ۱۰ تا ۱۵ mg/kg در روز درمان انتخابی ICP است که خارش و سطح بیلهاسید و آنزیمهای کبدی را کاهش میدهد
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: Cholestyramine جذب ویتامین K را کم و خطر خونریزی جنین را زیاد میکند و خط اول نیست
گزینه ج: کورتیکواسترویید درمان استاندارد ICP نیست
گزینه د: آنتیهیستامین و امولینت فقط تسکین موقت خارش میدهند
نکته بالینی:
درمان اصلی کاهش خطر مرگ جنین، ختم بهموقع بارداری است نه صرف دارو
خانم بارداری با ICP در سن بارداری ۳۶ هفته پیگیری میشود و آخرین Total Bile Acid او ۱۲۰ μmol/L گزارش شده است، در حالی که تستهای آنتهناتال نرمال است. مهمترین خطر مورد انتظار در این سطح بیلهاسید کدام است؟
بیلهاسید بالا و مرگ جنین در ICP
اصل کلی:
Total Bile Acid بالای ۱۰۰ μmol/L در ICP با افزایش خطر مردهزایی مرتبط است و مکانیسم آن کاردیوتوکسیسیتی بیلهاسید با اختلال ریتم و آریتمی جنین است
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: دیابت بیمزه گذرا از عوارض AFLP است
گزینه ج: کارسینوم هپاتوسلولار پیامد هپاتیت مزمن B/C یا سیروز است
گزینه د: پارگی آنوریسم شریان طحالی عارضه سیروز و هایپرتانسیون پورت است
نکته بالینی:
تستهای آنتهناتال مرگ جنین در ICP را بهطور قابلاعتماد پیشبینی نمیکنند و مدیریت اصلی ختم بهموقع است