اکستنشن کدام یک از اپروچهای مچ پا دسترسی خوبی به مفاصل تارس و chopart به جراح میدهد؟
اپروچ انترولترال؛ اینسیژن یونیورسال پا و مچ پا
پاسخ و استدلال: اپروچ انترولترال به مچ پا و تارس دسترسی عالی به مفصل مچ پا، تالوس و اکثر استخوانهای تارس و مفصل کالکانئوکوبوئید میدهد و از همه عروق و اعصاب مهم اجتناب میکند، به همین دلیل کمپل آن را اینسیژن یونیورسال پا و مچ پا مینامد. این اپروچ امکان دسترسی همزمان به مفاصل تیبیوتالار، تالوناویکولار، سابتالار و کالکانئوکوبوئید را فراهم میکند، که آن را برای ترایپل آرترودز تکاینسیژنی و پانتالار آرترودز مناسب میسازد. مفاصل تارس و chopart در این اپروچ بهخوبی اکسپوز میشوند.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
اپروچ لترال (کوخر) عمدتا مفاصل میدتارس، سابتالار و مچ پا را اکسپوز میکند ولی خطر اسلاف پوست و نیاز به قطع تاندونهای پرونئال دارد و دسترسی محدودتری نسبت به انترولترال فراهم میکند.
اپروچ انتریور برای اکسپوز مفصل مچ پا و هر دو قوزک به کار میرود نه دسترسی گسترده به chopart و تارس.
اپروچ انترومدیال محدود به سمت مدیال است و دسترسی به مفصل کالکانئوکوبوئید و تارس لترال ندارد.
بعد از اسکراب کردن موضع جراحی با محلول بتادین کدام یک از روشهای زیر تکمیلکننده مرحله اسکراب است؟
تکمیل مرحله اسکراب و پرپ پوست
پاسخ و استدلال: طبق کمپل، پس از اسکراب پوست با محلول حاوی پوویدون-آیودین، پوست با حولههای استریل خشک میشود (blotted dry with sterile towels). بنابراین تکمیلکننده مرحله اسکراب، خشککردن محل با حوله استریل است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
در پرپ معمول، محلول پس از خشکشدن با الکل برداشته میشود، اما تکمیلکننده بلافاصله مرحله اسکراب با بتادین، خشککردن با حوله استریل است نه شستن با الکل.
هگزاکلروفن جایگزین بتادین در آلرژی به ید است نه مرحله تکمیلی پس از اسکراب با بتادین.
شستن با آب مقطر استریل بهعنوان مرحله تکمیلی اسکراب پوست در رفرنس ذکر نشده است.
منبع: Campbell Ch1 - Surgical Techniques - Local preparation of the patient
فشار دقیق تورنیکه برای جراحیهای ارتوپدی به همه موارد زیر ارتباط دارد بجز:
عوامل تعیینکننده فشار تورنیکه
پاسخ و استدلال: طبق کمپل، فشار صحیح تورنیکه به سن بیمار، فشارخون و سایز اندام بستگی دارد. جنسیت بیمار جزو این عوامل تعیینکننده ذکر نشده است، بنابراین گزینه صحیح جنسیت است. توجه: کلید چاپشده اکسیر روی گزینه «سن بیمار» قرار گرفته بود، اما رفرنس صراحتا سن را یکی از سه عامل موثر میداند و عامل غیرمرتبط جنسیت است؛ لذا ستاره به گزینه ج منتقل شد.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
سن بیمار صراحتا در رفرنس بهعنوان یکی از عوامل تعیینکننده فشار صحیح تورنیکه ذکر شده است.
سایز اندام (size of the extremity) از عوامل موثر بر فشار صحیح است؛ کافهای عریض و اندام مخروطی فشار متفاوتی نیاز دارند.
فشارخون بیمار (blood pressure) مستقیما در تعیین فشار تورنیکه نقش دارد و معمولا فشار بر اساس فشار سیستولیک تنظیم میشود.
