در بیماری که دارای ایمپلنت ارتوپدی باشد قصد انجام CT-Scan از این ناحیه داریم. کدام مورد زیر را درخواست مینمایید؟
نرمافزار کاهش آرتیفکت فلزی در سیتیاسکن
پاسخ و استدلال: ۱- در فصل تصویربرداری پیشرفته کمپل ذکر شده که اسکنرهای نسل جدید سیتی از نرمافزار کاهش آرتیفکت فلزی به نام MARS technique استفاده میکنند که هنگام تصویربرداری در مجاورت ایمپلنتهایی مانند پروتزهای مفصلی یا پلاکهای حجیم بسیار ارزشمند است. ۲- بنابراین برای کاهش آرتیفکت فلزی هنگام درخواست سیتی در بیمار دارای ایمپلنت، تکنیک MARS انتخاب میشود.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
STIR یک سکانس فتساپرشن در امآرآی است نه روش کاهش آرتیفکت در سیتی.
Double contrast مربوط به آرتروگرافی است و ارتباطی به کاهش آرتیفکت فلزی سیتی ندارد.
Dynamic contrast enhancement روشی برای افتراق تومور از ادم اطراف در امآرآی است نه کاهش آرتیفکت فلزی سیتی.
خانم ۴۷ سالهای است که به علت احساس توده در ناحیه خلف مالئول داخلی با سابقه دو ساله قبل به شما مراجعه کرده است. توده بیمار در این مدت بزرگتر شده است. رادیولوژیست سیست گانگلیون گزارش کرده است. این بیمار بیشتر از چه علائمی شکایت دارد؟
سیست گانگلیون خلف مالئول داخلی و سندرم تونل تارسال
پاسخ و استدلال: ۱- توده در ناحیه خلف مالئول داخلی محل عبور عصب تیبیال خلفی در تونل تارسال است. ۲- توده گانگلیون با فشار بر عصب تیبیال خلفی، سندرم تونل تارسال ایجاد میکند که با درد سوزشی و بیحسی در کف پا تظاهر مییابد.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
درد پاشنه صبحگاهی در چند قدم اول مشخصه فاشئیت پلانتار است نه گانگلیون خلف مالئول داخلی.
درد ناحیه آشیل که شبها بدتر میشود مربوط به تاندینوپاتی آشیل است.
ضعف اکستانسیون انگشتان مربوط به درگیری عصب پرونئال است نه تیبیال خلفی.
منبع: Campbell ch2 - Advanced Imaging - Foot and Ankle - Other disorders of foot and ankle
آقای ۵۲ ساله با درد کشاله ران چپ حین راه رفتن از حدود دو ماه پیش مراجعه کرده است. علایم سیستمیک وجود ندارد و محدودیت حرکات هیپ خفیف است. با توجه به امآرآی زیر مناسبترین اقدام برای ایشان کدام است؟
درمان استئونکروز زودرس سر فمور
پاسخ و استدلال: ۱- طبق کمپل امآرآی حساسترین روش برای تشخیص زودرس استئونکروز سر فمور است و درصد درگیری کورتکس وزنگذار، ادم مغز استخوان و افیوژن در پیشآگهی موثرند. ۲- در استئونکروز زودرس و قبل از کلاپس، کور دکمپریشن سر فمور بهعنوان مداخله جراحی برای حفظ سر فمور انجام میشود.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
محدودیت وزنگذاری و فیزیوتراپی بهتنهایی روند استئونکروز پیشرونده را متوقف نمیکند.
توتال هیپ آرتروپلاستی برای مراحل پیشرفته با کلاپس و آرتروز اندیکاسیون دارد.
رزکسیون آرتروپلاستی برای این بیمار با درگیری زودرس مناسب نیست.
منبع: Campbell ch2 - Advanced Imaging - Hip - Osteonecrosis
