نمونه سوال ۱ از ۳
ارتقا ۹۶کدامیک از شرایط زیر جز کنترا اندیکاسیونهای انجام تعویض مفصل مچ پا نمیباشند؟
کنترااندیکاسیونهای تعویض مفصل مچ پا و جایگاه دیابت
فهرست کنترااندیکاسیونهای مرسوم:
بر اساس فصل دهم کمپل، کنترااندیکاسیونهای شایع تعویض توتال مچ پا عبارتاند از سن زیر پنجاه سال، سابقه عدم همکاری بیمار، کار سنگین صنعتی، سیگار شدید، دیابت کنترلنشده همراه با نوروپاتی، ناپایداری چشمگیر مچ پا، دفورمیتی زاویهدار بیش از ده تا پانزده درجه، نارسایی عروقی، چاقی، بیلوس استخوان چشمگیر، استئونکروز و عفونت فعال یا قبلی.
چرا دیابت ملیتوس بهتنهایی کنترااندیکاسیون نیست:
آنچه در فهرست کمپل بهعنوان منع آمده «دیابت کنترلنشده همراه با نوروپاتی» است نه صرف ابتلا به دیابت. در بخش دیابت همین فصل تصریح شده که یافتههای حمایتکننده انجام تعویض مفصل در بیمار دیابتی شامل هموگلوبین A1C پیوسته کمتر از هفت، نبود نوروپاتی محیطی، وضعیت عروقی طبیعی، وزن طبیعی و نبود بیماری ارگان هدف است؛ مطالعه گراس نشان داد بیماران دیابتی با کنترل خوب از نظر نرخ عوارض، ریاپریشن و عفونت تفاوت معناداری با غیردیابتیها نداشتند و همگی تسکین درد و بهبود عملکرد یافتند. بنابراین دیابت ملیتوس بهخودیخود منع مطلق نیست و گزینه درست همین مورد است نکته سوال.
رد سه گزینه دیگر:
- آرتروپاتی شارکو: نوروآرتروپاتی شارکو بیان عینی نوروپاتی پیشرفته و دفورمیتی و ناپایداری مفصل است که در زمره کنترااندیکاسیونها قرار میگیرد، پس کنترااندیکاسیون است نه استثنا.
- ناپایداری شدید مفصل: «ناپایداری چشمگیر مچ پا» صراحتا در فهرست کنترااندیکاسیونهای مرسوم فصل آمده است.
- سابقه عفونت قبلی مچ پا: «عفونت فعال یا قبلی» در فهرست کنترااندیکاسیونها ذکر شده و برخلاف سن و چاقی، حتی پس از بازنگری شواهد، همچنان منع معتبر باقی مانده است.
نکته بالینی: تنها دیابت کنترلنشده با نوروپاتی منع تعویض مفصل مچ پاست؛ دیابت کنترلشده با A1C زیر هفت و بدون نوروپاتی مانع جراحی نیست.