کارگر ساختمانی هنگام تمیز کردن خروجی ماشین رنگ پاش اشتباها ماشه دستگاه را فشار میدهد و رنگ روغنی از طریق پوست انگشت دست به داخل کف دست و دیستال ساعد وارد میشود. درمان عبارت است از بستری بیمار و؟
اصول مدیریت آسیب تزریق با فشار بالا در دست
اصل کلی از فصل: کمپل در همان ابتدای فصل، فهرست آسیبهایی را میدهد که نیازمند جراحی فوری و اورژانس هستند و صریحا «high-pressure injuries» (آسیبهای تزریق با فشار بالا) را در کنار زخمهای شدیدا آلوده، عفونت فضای عمقی و آسیب عروقی قرار میدهد.
تزریق رنگ روغنی با فشار بالا یک اورژانس جراحی است؛ ماده تزریقشده در طول غلافها و فضاهای بافتی منتشر میشود و باعث نکروز و واکنش شدید بافتی میگردد. تاخیر در درمان پیامد بدی دارد.
درمان درست همان است که در گزینه د آمده: جراحی اورژانس، باز کردن (انسیزیون) محلهای ورود رنگ در طول مسیر انتشار و تخلیه ماده تزریقشده همراه با دبریدمان کامل.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: الف غلط است چون صرف شستشوی سطحی و بهتعویقانداختن جراحی تا بروز علائم انتهایی، مدیریت یک اورژانس جراحی را به انتظار میاندازد و با اصل «جراحی فوری برای high-pressure injuries» در تضاد است. ب غلط است چون فصل، مدیریت آسیب تزریق فشار بالا را جراحی فوری میداند نه صرفا پایش عملکرد کلیه و کبد و هیدراسیون که جزو درمان این آسیب موضعی دست نیست. ج غلط است چون آنتیبیوتیک و پایش و جراحی فقط در صورت بروز آبسه، باز هم بهمعنای تاخیر در مداخله جراحی اورژانسی است؛ در حالی که فصل این آسیب را در دسته نیازمند جراحی فوری گذاشته است.
مرد نجار جوانی با قطع نوک انگشت مراجعه کرده است. استخوان نمایان نیست و اندازه زخم ۲ سانتیمتر مربع است. بهترین اقدام درمانی چیست؟
انتخاب پوشش در قطع نوک انگشت بدون استخوان نمایان
اصل تصمیمگیری بر اساس اندازه و وضعیت استخوان: کمپل مدیریت آسیب نوک انگشت را بر پایه اندازه نقص و نمایانبودن یا نبودن استخوان تعیین میکند.
وقتی فقط از دست رفتن پوست کمتر از یک سانتیمتر مربع باشد، ترمیم با ترمیم خودبهخودی (secondary intention) کافی و رضایتبخش است.
وقتی نقص بزرگتر است ولی استخوان نمایان نیست، یک فولتیکنس گرافت پوستی پوشش خوب و امکان بازگشت بخشی از حس را فراهم میکند. در این بیمار اندازه زخم ۲ سانتیمتر مربع است (بزرگتر از یک سانتیمتر مربع) و استخوان نمایان نیست، پس فولتیکنس گرافت انتخاب درست است نکته سوال.
الگوریتم فصل هم نشان میدهد در نبود استخوان نمایان و اندازه بزرگ، گرافت پوستی (اسپلیت یا فولتیکنس) اندیکاسیون دارد.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: ترمیم خودبهخودی (Secondary healing) طبق رفرنس فقط برای نقص کمتر از یک سانتیمتر مربع مناسب است و این زخم بزرگتر است. Revision amputation وقتی استخوان نمایان نیست و بافت کافی برای پوشش هست لازم نیست و یک گزینه تهاجمی غیرضروری است. V-Y flap از فلپهای پیشبرندهای است که برای آمپوتاسیون نوک انگشت با هندسه خاص و گاهی استخوان نمایان به کار میرود، نه بهعنوان انتخاب اول برای نقص پوستی بدون استخوان نمایان.
Cross Finger Flap برای پوشاندن عناصر حیاتی سطح ولار انگشت آسیب دیده در کدام یک از بیماران زیر مناسبتر است؟
انتخاب بیمار مناسب برای فلپ کراس فینگر در پوشش ولار
اصل از فصل: کمپل در بخش «Cross finger flaps» میگوید این فلپها برای پوشش دیفکت پوست و بافت نرم سطح ولار انگشت وقتی تاندون و ساختارهای نوروواسکولار اکسپوزند مفیدند، اما بهتر است در بیماران بالای ۵۰ سال، بیماران با تغییرات آرتریتی یا تمایل به سفتی انگشت، و بیماران با عفونت موضعی اجتناب شوند.
با حذف بیمارانی که در فهرست منع فصل قرار میگیرند، تنها گزینه باقیمانده کارگر ۳۰ ساله است؛ سن او زیر ۵۰ سال و بدون آرتریت یا عفونت موضعی ذکرشده است، پس این فلپ در او مناسبتر است (گزینه ج).
این مفهوم همان معیار انتخاب بیمار است که فصل برای کاربرد ایمن فلپ کراس فینگر تعیین کرده است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند: الف غلط است چون مرد ۶۰ ساله بالای آستانه ۵۰ سال منع فصل است. ب غلط است چون آرتریت روماتویید دقیقا یکی از موارد منع صریح فصل برای این فلپ است. د غلط است چون عفونت موضعی نیز جزو موارد منع صریح فصل است.
