در گچگیری به روش Burkhalter برای درمان شکستگی متاکارپ، تمام مفاصل بیحرکت یا بیحرکت کامل دارند، بجز:
مفاصل آزاد در گچ بورکهالتر
پاسخ و استدلال: گچ بورکهالتر مچ را در دورسی فلکشن و مفاصل متاکارپوفالانژیال را در فلکشن ۷۰ تا ۹۰ درجه بی حرکت می کند و بر اساس هود دورسال سالم به عنوان تنشن باند عمل می کند. اسلب دورسال اجازه اکستنشن انگشت را نمی دهد ولی مقداری فلکشن در مفاصل اینترفالانژیال مجاز است؛ بنابراین مفصل اینترفالانژیال پروگزیمال آزاد می ماند و کاملا بی حرکت نمی شود.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
مفصل متاکارپوفالانژیال شست در محدوده گچ بورکهالتر بی حرکت می شود.
مفصل متاکارپوفالانژیال انگشتان در ۷۰ تا ۹۰ درجه فلکشن بی حرکت نگه داشته می شود.
مفصل اینترفالانژیال دیستال نیز در محدوده اسلب قرار دارد و آزادی حرکتی PIP را ندارد.
منبع: Rockwood Adults Ch10 - Principles of Nonoperative Management of Fractures - Burkhalter Cast
آقای ۳۰ سالهای اصابت گلوله به ساعد شده است. ال عمومی بیمار خوب است. N/V نرمال است. سوراخهای کوچکی در محل ورود و خروج گلوله دیده میشود. در رادیوگرافیاش بهعمل آمده شکستگی بدون جابهجایی اولنا مشهود است. درمان مناسب کدام است؟
درمان شکستگی بدون جابه جایی اولنا ناشی از گلوله کم سرعت
پاسخ و استدلال: بر مبنای منبع رفرنس این مورد به صراحت پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است. زخم ورود و خروج کوچک و حال عمومی خوب با معاینه نوروواسکولار نرمال، نشانه آسیب گلوله کم سرعت است که در آن انتقال انرژی به بافت نرم محدود است. شکستگی ایزوله و بدون جابه جایی اولنا (نایت استیک) به طور کلاسیک غیرجراحی و با بی حرکتی درمان می شود؛ در گلوله کم سرعت با آلودگی محدود، آتل گیری و آنتی بیوتیک خوراکی کافی است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
اکسترنال فیکساتور برای شکستگی بدون جابه جایی و پایدار اولنا اندیکاسیون ندارد.
ORIF با پلاک در شکستگی بدون جابه جایی که با درمان غیرجراحی نتیجه خوب می دهد، تهاجم غیرضروری است.
فیکساسیون با نیل برای شکستگی پایدار و بدون جابه جایی اولنا روش مناسبی نیست.
منبع: Rockwood Adults Ch10 - Principles of Nonoperative Management of Fractures - Forearm Fractures / Isolated Ulnar Fractures
پسر ۷ سالهای، ۳ هفته پس از باز کردن گچ بلند ساعد که بهدلیل شکستگی تیبیا و فیبولا بدون جابهجایی بهمدت ۱۰ هفته گچگیری شده با لنگش خفیف بدون درد و Out toeing مراجعه کرده، یونیون کامل دارد. بهنظر شما کدام علت بیشتر محتمل است؟
عوارض گذرای پس از بی حرکتی طولانی در کودک
پاسخ و استدلال: بر مبنای منبع رفرنس این مورد به صراحت پوشش داده نشده و کلید بر مبنای اصول استاندارد ارتوپدی تعیین شده است. کودک ۷ ساله ای که شکستگی بدون جابه جایی داشته و یونیون کامل با لنگش خفیف بدون درد و اوت توئینگ دارد، تصویر منطبق با ضعف عضلانی و خشکی مفصلی ناشی از بی حرکتی طولانی است که با رفع آتروفی و بازتوانی بهبود می یابد. در شکستگی بدون جابه جایی با یونیون کامل، احتمال مال آلاینمنت نیازمند جراحی کم است و علایم گذرای عملکردی پس از بی حرکتی شایع تر است.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
مال آلاینمنت نیازمند جراحی فوری در شکستگی بدون جابه جایی با یونیون کامل و بدون درد توجیه ندارد.
صبر تا بلوغ جهت جراحی مال آلاینمنت زمانی مطرح است که دفورمیتی واقعی استخوانی وجود داشته باشد که اینجا شواهد آن نیست.
بیمار از ابتدا شکستگی بدون جابه جایی داشته و نیاز به جاندازی نداشته است.
منبع: Rockwood Adults Ch10 - Principles of Nonoperative Management of Fractures - Complications of Casts and Immobilization
