در بیمار ۲۵ ساله، شکستگی سر رادیوس با قطعه ۳۳٪ دیده میشود. در معاینه بالینی محدودیت حرکت چرخشی ساعد وجود دارد. آرنج و ساعد پایدار است. تمام درمانهای زیر مجاز است، بجز:
درمان شکستگی سر رادیوس و جایگاه آرتروپلاستی
انتخاب درمان بر پایه فرگمان و ثبات:
در شکستگی پارشیال سر رادیوس با قطعه جابجاشده و بلوک حرکت چرخشی، فیکساسیون داخلی برای بیمار جوان با کارتیلاژ سالم و سه قطعه یا کمتر ارجح است.
برداشت قطعه کوچک یا برداشت سر در موارد منتخب مطرح است، اما در حضور آسیب لیگامانی یا استخوانی همراه ممنوع است.
چرا آرتروپلاستی در اینجا مجاز نیست:
آرتروپلاستی سر رادیوس برای سر غیرقابلبازسازی و کامینوت یا آسیب پیچیده همراه با ناپایداری نگه داشته میشود؛ در بیمار ۲۵ ساله با قطعه واحد و آرنج پایدار، آرتروپلاستی اوورتریتمنت است و انتخاب نمیشود نکته سوال.
نکته بالینی:
در شکستگی پارشیال پایدار، حفظ یا بازسازی سر رادیوس بر تعویض آن ترجیح دارد تا تماس رادیوکاپیتلار و کینماتیک طبیعی حفظ شود.
آقای ۳۵ ساله به دنبال شکستگی قبلی آرنج ۳ سال قبل تحت ریزکشن سر رادیوس قرار گرفته است. در حال حاضر دچار افزایش والگوس آرنج و درد مدیال آرنج بویژه فلکشن بین ۷۰ تا ۱۲۰ شده است. درمان مناسب کدام است؟
بیثباتی والگوس مزمن پس از ریزکشن سر رادیوس. افزایش والگوس و درد مدیال ارنج پس از برداشت سر رادیوس نشانه نارسایی MCL و از دست رفتن اثر ستون لترال است. متن میگوید این مشکل با جایگزینی سر رادیوس و شرایط مزمن با بازسازی LCL همراه یا بدون بازسازی MCL درمان میشود؛ با توجه به الگوی والگوس و درد مدیال، جایگزینی سر رادیوس همراه بازسازی MCL انتخاب مناسب است. استئوتومی دیستال هومروس درمان اصلی این بیثباتی نیست.
متن مرجع: «This problem can be addressed with fixation or replacement of the radial head as absence of a radial head prevents concavity compression of the lateral column. Chronic conditions can be treated with LCL reconstruction with or without MCL reconstruction.»
بیماری با شکستگی خردشده سر رادیوس و پارگی غشای بین استخوانی مراجعه کرده است. در صورت برداشت سر رادیوس بدون جایگزینی، محتملترین عارضه چیست؟
عارضه ریزکشن سر رادیوس در پارگی غشای بیناستخوانی. در حضور پارگی اینتراوسئوس ممبران، برداشت سر رادیوس بدون جایگزینی سبب از دست رفتن تماس رادیوکاپیتلار و کوتاهشدگی رادیوس یعنی مهاجرت پروگزیمال رادیوس (اسیب Essex-Lopresti) میشود؛ متن تاکید دارد سر رادیوس نباید در حضور اسیب همراه لیگامانی یا استخوانی برداشته شود و درجه کوتاهشدگی رادیوس در این اسیب اهمیت بالینی دارد. کوبیتوس والگوس بیشتر پیامد اسیب فایزیل در کودکان است و سینوستوز و استخوانسازی نابجا پیامد اصلی این سناریو نیستند.
متن مرجع: «Higher-energy mechanisms can lead to associated elbow dislocations or disruption of the interosseous membrane into the distal radioulnar joint (DRUJ; Essex-Lopresti injury). ... The degree of radial shortening from this injury that is clinically significant ranges from 2 mm to 1 cm in the reported literature. ... The radial head should not be excised in the presence of concomitant ligamentous or bony injury, as doing so will lead to loss of radiocapitellar contact forces and precipitate instability.»
