در کدام مورد Roof arc angle به تنهایی جهت تصمیم گیری درمانی در شکستگی استابولوم آقای ۵۶ ساله کمک کننده خواهد بود؟
کاربرد Roof arc در تصمیم درمانی. جواب شکستگی ترانسورس است. متن صراحتا میگوید Roof arc در شکستگی both column و در شکستگی posterior wall قابل استفاده نیست، چون در both column هیچ بخش سالمی از استابولوم برای اندازه گیری باقی نمانده و در posterior wall هم روف آرک معتبر نیست. پس گزینه both column و posterior wall رد میشوند. گزینه T همراه با posterior wall نیز به دلیل داشتن جز posterior wall از قاعده روف آرک خارج است. Roof arc دقیقا برای الگوهای ترانسورس و ستون قدامی و T بدون دیوار به کار میرود و در ترانسورس روی هر سه نما اندازه گیری میشود، پس همینجا به تنهایی تصمیم ساز است.
متن مرجع: «Roof arc measurements are not applicable to both-column fractures or fractures of the posterior wall.»
Spur sign در کدام نوع از شکستگیهای استابولوم و نمای رادیوگرافی رویت میشود؟
علامت Spur sign. جواب Both column در نمای ابتوراتور است. متن میگوید spur sign وقتی موجود باشد پاتوگنومونیک شکستگی associated both column است و بهترین نمای مشاهده آن obturator oblique است. این علامت کورتکس خارجی پایینترین بخش ایلیوم سالم را نشان میدهد و چون سر فمور همراه با تمام سطح مفصلی مدیالیزه میشود دیده میشود. پس گزینه های T-shape رد میشوند و در بین both column نمای ابتوراتور صحیح است نه ایلیاک.
متن مرجع: «The radiograph “spur sign” when present is pathognomonic for the associated both-column fracture and represents the external cortex of the most caudal portion of the intact ilium. Although it can often also often be visualized on the AP radiographic view, the spur sign is best seen on the obturator oblique projection.»
بیمار آقای 32 ساله است که بدنبال تصادف موتورسیکلت با شکستگی در رفتگی خلفی هیپ چپ به بیمارستان آورده شده است. بیمار دچار Lt acetabulum posterior wall fx and hip dx بود که تحت جا اندازی بسته و سپس جراحی باز با اپروچ خلفی(کوخر) قرار میگیرد. همه روشهای زیر برای مطمئن شدن از عدم ورود پیچ به فضای مفصلی پس از اتمام فیکساسیون مناسب است بجز:
روشهای اطمینان از خارج مفصلی بودن پیچ. گزینه استثنا دیسلوکیت کردن مفصل و دید مستقیم داخل استابولوم است. متن روشهای معتبر را چنین ذکر میکند حرکت دادن هیپ در سکوت کامل اتاق عمل برای شنیدن کریپتوس و رادیوگرافی حین و بعد عمل و سی آرم و فلوروسکوپی که بهترین روش است. دیسلوکه کردن عمدی مفصل برای دیدن داخل حفره در متن به عنوان روش کنترل پیچ نیامده و اقدامی تخریبی و نامناسب است، پس همان گزینه استثناست.
متن مرجع: «Letournel and Judet originally proposed taking the hip through range of motion in complete silence in the operating room to listen for crepitus as a method for detecting intra-articular hardware... Other authors have recommended careful intraoperative and postoperative radiography (fluoroscopy, plain radiography, and/or CT) to ensure that the hardware has been placed outside the joint... However, intraoperative fluoroscopy is the best method.»
