در بیماری با Hip dislocation بدون شکستگی گردن فمور جا اندازی انجام می شود که مفصل Congruent می باشد. شکستگی Pipkin تایپ IV دارد که در Stress examination مفصل stable می باشد. اقدام بعدی کدام است؟
درمان شکستگی-دررفتگی Pipkin IV. در این کیس با وجود اینکه مفصل بعد از ریداکشن congruent و در stress examination پایدار است، شکستگی Pipkin IV (شکستگی سر فمور همراه با شکستگی استابولوم) مطرح است. متن به صراحت درمان غیرجراحی را برای Pipkin III و IV کنترااندیکه میداند، پس گزینه Non operative رد میشود. همچنین متن میگوید در شکستگی Pipkin III یا IV اپروچ ارجح surgical dislocation است چون دید کامل به سر فمور و استابولوم میدهد و امکان فیکساسیون همزمان لبروم، دیوار خلفی و سر فمور را فراهم میکند. اپروچ کوخر (Kocher) برای دیوار خلفی ایزوله کاربرد دارد نه Pipkin IV با درگیری سر فمور، و گزینه ترمیم لبروم به تنهایی هدف اصلی این اپروچ نیست.
متن مرجع: «If there is a Pipkin type III or IV fracture, a surgical dislocation is performed (see Fig. 52-44). ... Contraindications: Pipkin III and IV»
منبع: Rockwood Adult Ch52 - Hip Dislocations/Femoral Head
بیمار آقای ۴۵ ساله مورد دررفتگی خلفی هیپ می باشد. به دنبال عدم موفقیت در جااندازی تحت جااندازی باز قرار می گیرد. پس از جااندازی، مفصل congruent است ولی instability دارد و لبروم نیز پاره شده است. اقدام ارجح در این مرحله کدام است؟
ترمیم لبروم حین جراحی باز. بیمار به علت شکست ریداکشن بسته تحت جااندازی باز رفته و حالا مفصل congruent است ولی instability دارد و لبروم پاره شده. متن میگوید وقتی لبروم از رینگ استابولوم آولز شده، ترمیم با suture anchor روی سطح کانسلوس تازهشده پایداری مفصل را بهتر میکند و همزمان با همان عمل باز انجام میشود. چون بیمار همین حالا در اتاق عمل و مفصل باز است، ترمیم در همین مرحله منطقی است و نیازی به تاخیر یا اپروچ آرتروسکوپیک جداگانه نیست. درمان غیرجراحی یا تراکشن ناپایداری را رفع نمیکند.
متن مرجع: «if the labrum is avulsed from the acetabular rim, repair via suture anchors to a freshened cancellous surface may provide improved stability ... Once the hip is reduced, labral detachments can be repaired using suture anchors to a freshened cancellous bed.»
منبع: Rockwood Adult Ch52 - Hip Dislocations/Femoral Head
کدامیک از موارد در رفتگی هیپ اندیکاسیون جااندازی باز بصورت اورژانس می باشد؟
اندیکاسیون جااندازی باز اورژانس. متن دررفتگی irreducible را تنها موردی میداند که نیازمند open reduction اورژانسی است. دو گزینه incongruent اورژانس نیستند و با تراکشن اسکلتی تا زمان جراحی مدیریت میشوند. فلج پیشرونده سیاتیک نیازمند ارزیابی است ولی متن واژه اورژانس را برای آن به کار نبرده، پس Irreducible hip fracture dislocation پاسخ صحیح است.
متن مرجع: «Irreducible dislocations require emergent open reduction. ... Unlike an irreducible hip dislocation, a nonconcentric reduction is not an emergency.»
منبع: Rockwood Adult Ch52 - Hip Dislocations/Femoral Head
