نمونه سوال ۱ از ۳
بورد ۱۴۰۴آقای ۷۰ ساله دچار شکستگی گردن فمور راست بهصورت Valgus impacted (بدون جابجایی) شده است. مناسبترین درمان کدام است؟
تعارض کلید (flagged) — متغیر critical در stem: شکستگی Valgus impacted = شکستگی undisplaced (Garden I).
فصل رفرنس rwA Ch53 صراحتا قانون undisplaced را بدون توجه به سن بیان میکند: «We treat undisplaced femoral neck fractures with fixation, irrespective of age». بنابراین بر اساس متن فصل، درمان صحیح در شکستگی valgus-impacted/undisplaced — حتی در بیمار ۷۰ ساله — فیکساسیون با پیچ کانوله است، نه آرتروپلاستی.
به همین دلیل گزینه فیکساسیون با پیچ در این فایل بهعنوان پاسخ صحیح ستاره خورده است.
نکته تعارض: کلید رسمی بورد ۱۴۰۴ برای این سوال توتال هیپ آرتروپلاستی اعلام شده است (با این استدلال که در سالمند پرتحرک، THA نتایج بهتری دارد و خطر displacement/AVN فیکساسیون وجود دارد). صورت سوال و گزینهها عینا حفظ شدهاند، اما کلید مطابق آموزه فصل (فیکساسیون برای undisplaced صرفنظر از سن) تنظیم شده است. این تعارض کلید آگاهانه و flagged است.
گزینه عدم وزنگذاری و استراحت (درمان غیرجراحی) در undisplaced fracture با ریسک displacement ثانویه (۱۹-۴۶٪) رد میشود مگر بیمار nonambulatory باشد.