آقایی ۳۰ ساله به علت تصادف با اتومبیل دچار دررفتگی زانو شده است. بیمار پارگی ACL و PCL دارد و در رادیوگرافی ساده Arcuate sign مشهود است. درمان ارجح کدام است؟
درمان KD-III-L با اوالژن دیستال (Arcuate sign)
تعریف:
Arcuate sign لوسنسی خطی در سر فیبولا در نمای AP است که نشانگر اوالژن استخوانی complex posterolateral corner از سر فیبولا (نه از کندیل لترال فمور) میباشد.
نکات درمانی:
این بیمار با پارگی ACL/PCL همراه اوالژن دیستال PLC، KD-III-L با distal avulsion محسوب میشود.
جدول 61-2 راکوود برای distal avulsion KD-III-L توصیه میکند: acute repair ساختارهای لترال همراه با graft augmentation.
در صورت همراهی شکستگی سر فیبولا، اوالژن biceps tendon یا اوالژن دیستال iliotibial band، باید ظرف ۲ هفته (حدودا ۱۰ تا ۱۴ روز) ترمیم شوند تا از retraction و آتروفی ساختارهای پارهشده جلوگیری شود نکته سوال.
بازسازی ACL و PCL در همان پنجره زمانی acute (طبق این سوال ۱۰ تا ۱۴ روز؛ مطابق راکوود authors' preferred معمولا ۱۴ تا ۲۸ روز) صورت میگیرد.
گزینههای الف و ب از نظر آناتومیک نادرستاند، چون arcuate sign نشانه اوالژن از سر فیبولا است نه از فمور.
بیماری ۳۰ ساله با سابقه دررفتگی زانو یک ماه قبل جهت بازسازی رباط PCL به روش آرتروسکوپیک مراجعه کرده است. بررسی بیمار در موقع حادثه ضایعه عروقی نداشته است. قبل از انجام جراحی برای بررسی عروقی کدام یک از موارد ذیل ضروری است؟
ارزیابی عروقی قبل از بازسازی لیگامانی تأخیری
نکات:
در تمامی بیماران KD حتی بدون علائم آشکار عروقی، قبل از بازسازی لیگامانی تأخیری، سونوگرافی داپلر شریانی برای رد آسیب عروقی توصیه میشود نکته سوال.
داپلر سونوگرافی شریانی تصویر کاملی از جریان خون شریانی، ساختار دیواره عروق و وجود intimal flap یا pseudoaneurysm میدهد و گستردهتر از اندازهگیری ساده ABI است.
در صورت یافته غیرطبیعی در داپلر، CT angiography برای ارزیابی دقیقتر انجام میشود.
