بیمار پسر ۸ ساله که ۱۲ روز قبل بهدنبال شکستگی زانو تحت جااندازی بسته و گچگیری قرار گرفته، در حال حاضر با رادیوگرافی کنترل (که جااندازی حفظ شده) مراجعه کرده است. اقدام بعدی شما چیست؟
مدیریت پس از جااندازی موفق و حفظشده
اصل زمانبندی جااندازی مجدد:
مانیپولاسیون یا جااندازی مجدد شکستگی فیز تا حدود ۱۰ روز پس از آسیب قابل انجام است.
پس از ۱۰ روز، جوش خوردن در محل فیز آغاز شده و دستکاری ممکن است باعث آسیب یاتروژنیک به فیز شود؛ لذا جااندازی بسته دیگر گزینه مناسبی نیست.
علت انتخاب گزینه:
در این بیمار ۱۲ روز از آسیب گذشته و جااندازی حفظ شده است؛ بنابراین مداخله مجدد توجیه ندارد.
اقدام درست ادامه بیحرکتسازی و پیگیری منظم رادیوگرافیک جهت پایش وضعیت جااندازی و علائم اختلال رشد است نکته سوال.
نکته: کلید اولیه این سوال گزینه د اعلام شده بود ولی پس از اعتراضات، بهدرستی گزینه الف بهعنوان پاسخ صحیح تأیید گردید.
پسر ۷ ساله با شکستگی سالترهاریس تیپ ۲ فیز دیستال فمور همراه با جابجایی به میزان ۱۰ میلیمتر، بعد از ۳ هفته گچگیری مراجعه کرده است. اقدام درمانی مناسب کدام است؟
مدیریت مراجعه تأخیری شکستگی جابهجا
چرا جااندازی مجدد ممنوع است:
پس از گذشت ۳ هفته (بیش از ۱۰ روز)، جوش خوردن فیز پیشرفته است و دستکاری خطر آسیب یاتروژنیک و ارست رشد را بالا میبرد.
در مدل تجربی، پس از ۱۰ روز مانیپولاسیون شکستگی فیز منجر به شکستگی دیافیزی میشود.
علت انتخاب observation:
در کودکانی که بیش از ۲ سال از رشدشان باقی مانده و شکستگی Salter-Harris تایپ I یا II دارند، بسته به درجه دفورمیتی، observation جهت remodeling محتاطانهتر است نکته سوال.
در صورت ناکامل بودن remodeling، osteotomy فمور بهصورت تأخیری انجام میشود.
