سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۸سوال در بانک این فصل
۸سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: فلوشیپ ۱۴۰۵ ایران، فلوشیپ ۱۴۰۱ (۲)، پرهارتقا ۱۴۰۱، فلوشیپ ۱۴۰۰، دانشگاهی ۱
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
فلوشیپ ۱۴۰۵ ایران
در بیماری که تحت ارتروپلاستی لگن قرار گرفته در صورت وجود یک استم ثابت و استیبل و سالم، وارد آمدن نیروی لترال بندینگ بیشتر باعث ایجاد چه الگویی از شکستگی میشود؟
الگوی شکستگی حول استم پایدار در طبقهبندی وانکوور. طبق تعریف متن، شکستگی تیپ A در ناحیه تروکانتر، تیپ B در ناحیه خود استم و تیپ C دیستال به نوک استم قرار دارد. وقتی استم ثابت و استیبل و سالم است، استم صلب مثل یک استرس رایزر عمل میکند و نیروی بندینگ در نوک استم متمرکز میشود، پس شکستگی در ناحیه استم یعنی الگوی Vancouver B ایجاد میشود که گزینه ب است. گزینه الف تیپ A تروکانتریک است و به مکانیسم آولژن و کشش ابداکتور مربوط است نه بندینگ حول استم. گزینه ج تیپ C دیستال به استم است. گزینه د شکستگی اسپیرال گردن فمور در بیمار ارتروپلاستی معنا ندارد چون گردن فمور برداشته شده. متن مکانیسم دقیق لترال بندینگ را جداگانه نیاورده ولی تعریف محل شکستگی حول استم پایدار به تیپ B اشاره دارد.
متن مرجع: «Type A fractures are in the trochanteric region, type B fractures involve the area of the stem, and type C fractures are distant to the tip of the stem such that their treatment is considered independent of the hip prosthesis (except relating to overlap of the fixation device and the prosthesis).»
منبع: Rockwood Adult Ch59 - Lower Ext Periprosthetic Fx
بیمار آقای 74 ساله ای است که بدنبال falling down همراه با درد ران چپ مراجعه کرده است. بیمار بدنبال شکستگی گردن استخوان ران در همین سمت پنج سال قبل تحت بایپولار همی آرتروپلاستی غیر سیمانی قرار گرفته بود و در حال حاضر در رادیوگرافی دچار شکستگی در فمور چپ به صورت لانگ اوبلیک با اکستانسیون شکستگی تا حدود 2 سانتی متر بالای انتهای استم است. استم حین جراحی استیبل است. درمان مناسب کدام است؟
بیمار شکستگی لانگ اوبلیک با امتداد تا حدود دو سانتیمتر بالای نوک استم دارد و استم حین جراحی استیبل است، یعنی شکستگی در ناحیه استم با ایمپلنت ثابت که همان Vancouver B1 است. متن درمان B1 را اوریف با پلیت لترال و حفظ استم ثابت میداند و تصریح میکند در صورت دشواری عبور اسکرو از کنار استم بدون تردید از کیبل استفاده شود، یعنی سازه Cable plate، پس گزینه ب. گزینه د یعنی خارج کردن استم و لانگ استم برای B2 و B3 با استم لوز است نه اینجا، و متن رویژن را در حضور استم ثابت انجام نمیدهد. گزینه الف یعنی پلیت DCP سنگین به تنهایی مناسب نیست چون در زون استم باید فیکساسیون با کیبل یا اسکرو بایکورتیکال دور استم انجام شود و پلیت اختصاصی پریپروستتیک ترجیح دارد. گزینه ج یعنی دابل پلیتینگ روش استاندارد شکستگی شفت فمور حول استم هیپ نیست.
متن مرجع: «Vancouver type B1 fractures are usually treated with ORIF via a lateral approach. These fractures are typically simple spiral patterns. Definitive fixation is with a lateral locked plate, which is secured proximally with screws around the prosthesis, typically using an implant specifically designed for periprosthetic fractures, and then with locked screws into the trochanteric region. If there is difficulty with passing screws around the femoral stem, there is no hesitancy to use cables.»
منبع: Rockwood Adult Ch59 - Lower Ext Periprosthetic Fx
بیماری یکسال قبل تحت عمل جراحی TKR قرارگرفته ، بعلت تروما دچار درد ومحدودیت حرکت اطراف زانو می گردد.در معاینات تحلیلی دچار پارگی ناکامل کوآدریسپس گردید. مناسب ترین روش درمان کدام است؟
این سوال درباره پارگی ناکامل تاندون کوآدریسپس بعد از TKR است. فصل ۵۹ فقط به شکستگیهای پریپروستتیک اندام تحتانی میپردازد و اهمیت سالم بودن مکانیسم اکستانسور را ذکر میکند، اما هیچ جملهای درباره روش انتخابی درمان پارگی ناکامل تاندون کوآدریسپس (ترمیم اولیه در برابر گرافت در برابر کنسرواتیو) ندارد. چون متن این فصل تصمیمگیرنده نیست، پاسخ نامشخص علامت میخورد و از حافظه پاسخ داده نمیشود. این سوال احتمالا به فصل ریکانستراکشن زانو تعلق دارد نه این فصل.
توجه: متن کتاب این سوال را قطعی نمیکند؛ کلید دفترچه (د) نگه داشته شد.
منبع: Rockwood Adult Ch59 - Lower Ext Periprosthetic Fx
