در بیمار با شکستگی شفت تیبیا پروگزیمال، جهت کارگذاری نیل اینترامدولاری، برای جلوگیری از ایجاد malalignment قطعه پروگزیمال، همه موارد زیر کمککننده میباشند، بهجز:
پیشگیری از malalignment پروگزیمال در نیلگذاری تیبیا
اصل کلیدی:
دفورمیتی شایع شکستگی proximal، valgus همراه apex anterior است؛ جزء apex anterior ناشی از کشش extensor mechanism است و با مسیر ورودی too posterior بدتر میشود.
چون نیروی دفورمان از extensor mechanism است، نیلگذاری در position نیمهاکستند (semiextended) این کشش را کم میکند؛ position نیمهخم برعکس، کشش را بیشتر و دفورمیتی را تشدید میکند نکته سوال.
چرا سایر گزینهها کمککنندهاند (طبق جدول Pitfalls فصل):
provisional plating با پیچ unicortical، ریداکشن را حین reaming حفظ میکند.
اپروچ suprapatellar دقیقا برای پیشگیری از malalignment پروگزیمال ابداع شد و نقطه شروع و مسیر را آزاد میگذارد.
blocking screw در قطعه proximal سمت distal-lateral از valgus جلوگیری میکند (Fig 63-15).
اختلاف با کلید کتاب:
کلید کتاب «د» (blocking screw) بوده، با این استدلال که blocking screw فقط در شکستگی distal کاربرد دارد؛ اما این خلاف صریح رفرنس است. در جدول Pitfalls فصل و Fig 63-15، blocking screw از روشهای اصلی پیشگیری از malalignment پروگزیمال است. طبق رفرنس، گزینه نادرست «نیلگذاری نیمهخم» (ب) است، چون فصل position نیمهاکستند را توصیه میکند نه نیمهخم.
آقای ۲۵ سالهای بهدنبال سقوط از ارتفاع دچار شکستگی short oblique بدون جابجایی در یکسوم میانی تیبیا شده و با گچ بلند ساق درمان و مرخص شده است. در رادیوگرافی کنترل هفته بعد، جابجایی و واروس ۷ درجه ایجاد شده است. مناسبترین اقدام کدام است؟
مدیریت از دست رفتن alignment در درمان غیرجراحی تیبیا
اصل کلیدی:
واروس قابل قبول در شفت تیبیا کمتر از ۵ درجه است؛ پس واروس ۷ درجه غیرقابل قبول است و باید اصلاح شود.
