سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۲سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
در درمانگاه ارتوپدی کودکان، رزیدنت در حال مرور توزیع شکستگی استخوانهای بلند است و میداند اندام فوقانی بیش از تحتانی درگیر میشود. در میان کل استخوانهای بلند بدن کودک، شایعترین استخوان بلند دچار شکستگی کدام است؟
شیوع شکستگی استخوانهای بلند
ترتیب در اندام فوقانی:
رادیوس و اولنا بیشترین سهم شکستگی استخوانهای بلند را دارند و پس از آن هومروس قرار میگیرد نکته سوال.
ترتیب در اندام تحتانی:
در اندام تحتانی تیبیا و فیبولا شایعتر از فمور دچار شکستگی میشوند.
فمور کمترین سهم را در میان استخوانهای بلند دارد.
اهمیت بالینی:
این توزیع نشان میدهد بار اصلی شکستگیهای کودکان در اندام فوقانی است و در طراحی برنامههای پیشگیری باید بر فعالیتهای مرتبط با دست و ساعد تمرکز شود.
نکته بالینی: غلبه شکستگی رادیوس و اولنا یادآور است که سقوط روی دست باز شایعترین مکانیسم شکستگی استخوان بلند در کودک است.
مادری نگران است که چرا پسر نوجوانش بیشتر از خواهر کوچکترش دچار شکستگی میشود. بر اساس منحنی بروز شکستگی بر حسب سن در کودکان، اوج بروز شکستگی در پسران و دختران بهترتیب در کدام محدوده سنی رخ میدهد؟
اوج سنی بروز شکستگی
روند با سن:
از بدو تولد تا حدود ۱۲ سالگی بروز سالانه شکستگی بهصورت خطی با سن افزایش مییابد.
اوج جنسیتی:
اوج بروز در دختران زودتر، حدود ۱۱ تا ۱۲ سالگی است.
در پسران اوج دیرتر، حدود ۱۳ تا ۱۴ سالگی رخ میدهد و پس از آن کاهش مییابد نکته سوال.
علت:
تفاوت زمان بلوغ و الگوی فعالیت و تغییرات خواص ذاتی استخوان در دوره جهش رشد، علت تفاوت زمان اوج بین دو جنس است.
نکته بالینی: اوج زودتر در دختران با شروع زودتر بلوغ آنان همخوانی دارد؛ دوره گذرای ضعف نسبی استخوان در جهش رشد خطر شکستگی را موقتا بالا میبرد.
در الگوی سنی شکستگیهای کودکان برخی شکستگیها توزیع دوقلهای دارند: یک افزایش زودرس از ترومای کمانرژی و سپس اوج دیررس در نوجوانی از ترومای پرانرژی مانند تصادفات و ورزشهای برخوردی. کدام مورد این الگوی دوقلهای را نشان میدهد؟
الگوهای سنی انواع شکستگی
سه الگوی پایه:
اوج زودرس: مانند شکستگی سوپراکوندیلار هومروس که عمدتا از سقوط در خردسالان است.
اوج دیررس: مانند ساعد دیستال، فالانژها و پروگزیمال هومروس که با ورزش و وسایل مرتبط است.
الگوی دوقلهای: مانند کلاویکل و فمور با افزایش زودرس کمانرژی و اوج دیررس پرانرژی نکته سوال.
اهمیت بالینی:
شناخت این الگوها کمک میکند مکانیسم محتمل آسیب بر اساس سن و محل شکستگی پیشبینی شود و در کودک خردسال با شکستگی کلاویکل یا فمور بدون مکانیسم پرانرژی، تروما باید با دقت بررسی شود.
نکته بالینی: شکستگی فمور در شیرخوار غیرراهرونده باید شک به تروما غیرتصادفی را برانگیزد، چون قله زودرس این الگو اغلب کمانرژی نیست.
