شکستگی سوپراکوندیلار هومروس

شکستگی سوپراکوندیلار با نبض absent و CF نرمال

تعریف:

در شکستگی سوپراکوندیلار با نبض absent اما CF (capillary refill) نرمال و اندام pink، ابتدا جااندازی انجام می‌شود.

رویکرد درمانی:

• اندام pink و warm با CF نرمال نشان‌دهنده perfusion کافی است.
• ابتدا جااندازی بسته و فیکساسیون انجام می‌شود، سپس نبض ارزیابی می‌شود.
• در صورت بازگشت نبض پس از جااندازی، آتل و observation کافی است نکته سوال.

منبع: Rockwood Pediatric Ch14 - Supracondylar Humerus

دست بدون نبض پس از ریداکشن: اولین اقدام Undo Reduction

اصل (الگوریتم ارزیابی عروقی راکوود، داخل شکل و نه متن):

• اگر پیش از ریداکشن نبض بود و پس از ریداکشن نیست، فرض کنید شریان در محل شکستگی گیر افتاده است و اولین اقدام باز کردن ریداکشن است نکته سوال.
• منطق مکانیکی: شریان با باند فاشیایی یا آدوانتیس به اسپایک متافیزی پروگزیمال تتر شده و با ریداکشن کینک یا کشیده می‌ماند؛ تا قفل مکانیکی باز نشود جریان برنمی‌گردد.
• توالی: آرنج را از هایپرفلکشن دربیاورید (فلکشن بیش از ۱۲۰ درجه حتی در دست سالم نبض را می‌برد)، اتاق را گرم کنید و ۱۰ تا ۱۵ دقیقه به اسپاسم فرصت دهید؛ اگر پرفیوژن برگشت ریداکشن ملایم‌تر تکرار شود.
• اگر نبض سریع برنگشت، مرحله بعد اکسپلور شریان با اپروچ قدامی و آنته‌کوبیتال است؛ در ایسکمی بیش از ۶ ساعت ریلیز پروفیلاکتیک کمپارتمان ساعد مطرح می‌شود.
• این حکم فقط برای شاخه «قبلا نبض داشت، حالا ندارد» است؛ اگر از ابتدا پرفیوژن ضعیف بود و بعد از ریداکشن هم بد ماند، اکسپلور اورژانس بدون باز کردن ریداکشن.

رد گزینه‌ها: آنژیوگرافی رد است چون محل ضایعه از قبل معلوم است و درمان را به تعویق می‌اندازد؛ آتل و مانیتور مسیر دست Pink pulseless است، نه دست رنگ‌پریده و بدون داپلر که اورژانس جراحی محسوب می‌شود.

ارجاع: Rockwood and Wilkins Fractures in Children, 10th ed., Ch 14, Vascular Assessment algorithm — "If pulse present prereduction, but not postreduction, assume artery trapped at fracture site, undo reduction."

مانور ریداکشن تایپ III

اصل:

• ابتدا تراکشن طولی با آرنج در حدود ۲۰ درجه فلکشن برای آزادکردن قطعات، سپس اصلاح ترنسلیشن و در پایان فلکشن کامل آرنج همراه با سوپیناسیون برای قفل‌شدن ریداکشن نکته سوال.

نکته:

• در جابجایی پوسترومدیال پروناسیون و در پوسترولترال سوپیناسیون کمک‌کننده است.