کودک با آسیب شدید

برخورد با تروما همراه FAST مثبت ناپایدار

پاسخ و استدلال:

• بر اساس رفرنس، کودک همودینامیک ناپایدار با eFAST مثبت اغلب به‌جای سی‌تی‌اسکن مستقیما برای لاپاراتومی برده می‌شود.
• در شوک هیپوولمیک کنترل سریع منبع خونریزی داخل شکمی حیات‌بخش است، پس لاپاراتومی اورژانس اقدام ارجح بعدی است و گزینه الف صحیح می‌باشد.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند:

• گزینه ب غلط است، چون آنژیوگرافی و آمبولیزاسیون بیشتر در بیمار با ثبات نسبی برای آسیب ارگان توپر کاربرد دارد نه بیمار ناپایدار.
• گزینه ج غلط است، چون در بیمار ناپایدار با FAST مثبت تأخیر شش ساعته خطرناک و مغایر اصول است.
• گزینه د غلط است، چون این گزینه اقدام درمانی معتبری در این سناریو محسوب نمی‌شود.

منبع: Rockwood Peds Ch5 - Management of the Severely Injured Child - Ultrasonography

کم‌احتمال‌ترین علت تورم اندام در کودک کومایی

پاسخ و استدلال:

• بر اساس رفرنس، ترومبوز ورید عمقی و آمبولی ریه در بیماران ترومایی اطفال بسیار نادرتر از بزرگسالان است با میزان حدود صفر تا یک ممیز دو درصد.
• در تشخیص افتراقی تورم جدید اندام در کودک کومایی، استخوان‌سازی نابجا، شکستگی جدید و عوارض دیگر مطرح می‌شوند و DVT کم‌احتمال‌ترین است، پس گزینه ب صحیح است.

چرا گزینه‌های دیگر غلط‌اند:

• گزینه الف غلط است، چون استخوان‌سازی نابجا در کودک کومایی پس از آسیب مغزی شایع است و در DDx تورم مطرح می‌شود.
• گزینه ج غلط است، چون سندرم کمپارتمان در بیمار ترومای متعدد احتمال قابل توجهی دارد.
• گزینه د غلط است، چون شکستگی جدید یکی از عوارضی است که باید در تورم اندام کودک کومایی در نظر گرفته شود.

منبع: Rockwood Peds Ch5 - Management of the Severely Injured Child - Heterotopic Bone Formation

رادیوگرافیهای اسکرین اولیه در مولتیپل تروما. طبق متن، لیست کلاسیک رادیوگرافیهای اسکرین اولیه فقط سه گرافی است: سرویکال اسپاین، قفسه صدری و لگن. جمجمه جزو این لیست روتین نیست، پس چون سوال دنبال استثنا میگردد پاسخ درست جمجمه است. سه گزینه دیگر یعنی سرویکال اسپاین، چست و پلویس هر سه در متن مستقیما به عنوان اسکرین کلاسیک نام برده شده اند و درست هستند.

متن مرجع: «The primary survey begins with assessment of the “ABCDEs”—airway, breathing, circulation and hemorrhage control, disability (neurologic), and exposure—followed by the secondary survey and screening radiographs (cervical spine, chest, and pelvis). ... Primary screening radiographs classically consist of a cross-table lateral cervical spine, anteroposterior chest, and anteroposterior pelvis.»

منبع: Rockwood Peds Ch5 - Severely Injured Child