کبودی در کدام قسمت از بدن کودک ۳ ساله بیشتر احتمال Child Abuse را مطرح میکند؟
کبودی مطرحکننده کودکآزاری بر اساس محل آناتومیک
پاسخ و استدلال:
بر اساس رفرنس، کبودیهای اتفاقی در کودکان نوپا معمولا روی برجستگیهای استخوانی مانند چانه، پیشانی، زانو و ساق ایجاد میشوند و طبیعی تلقی میگردند.
در مقابل، کبودی در نواحی دور از برجستگیهای استخوانی و در نواحی نرم محافظتشده، مانند سطح داخلی و خلفی ران، باسن، شکم، گوش، صورت و گردن، بهشدت مطرحکننده کودکآزاری است.
در میان گزینهها، ران تنها ناحیهای است که سطح نرم آن دور از برجستگی استخوانی قرار دارد و کبودی در آن غیرعادی محسوب میشود.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
ساق روی کرست تیبیا یک برجستگی استخوانی سطحی است و کبودی اتفاقی در آن در کودک نوپای فعال شایع و طبیعی است.
ساعد نیز ناحیهای است که در فعالیت روزمره و افتادنهای معمول کودک دچار کبودی اتفاقی میشود و اختصاصی برای آزار نیست.
شانه روی برجستگی استخوانی قرار دارد و کبودی در آن کمتر مطرحکننده آزار است.
پسر ۱۳ ساله با شکستگی پاتولوژیک دیستال تیبیا در زمینه nonossifying fibroma مراجعه کرده است. در رادیوگرافی شکستگی بدون خوردشدگی و با جابهجایی کم و ضایعه لیتیک بزرگ در دیستال تیبیا مشاهده میشود. کدام درمان را برای وی توصیه می کنید؟
درمان شکستگی پاتولوژیک از طریق فیبروم غیراستخوانساز
پاسخ و استدلال:
بر اساس رفرنس، سیر طبیعی فیبروم غیراستخوانساز (NOF) خوبخیم بوده و این ضایعات معمولا با گذشت زمان خودبهخود ترمیم میشوند.
شکستگیهای پاتولوژیک از طریق NOF بدون عارضه جوش میخورند و درمان استاندارد، بیحرکتی (مانند گچگیری) تا زمان مشاهده ترمیم رادیوگرافیک شکستگی است.
در این بیمار با شکستگی بدون خوردشدگی و کمجابهجا، جااندازی بسته و گچگیری کافی است و کورتاژ یا فیکساسیون داخلی در فاز حاد لازم نیست.
چرا گزینههای دیگر غلطاند:
کورتاژ و پیوند استخوان در صورت نیاز، بهتر است پس از جوش خوردن شکستگی انجام شود نه بهصورت همزمان در فاز حاد، و در بسیاری موارد اصلا لازم نیست.
جااندازی باز و فیکساسیون داخلی برای شکستگی کمجابهجای پایدار از طریق ضایعه خوشخیم، تهاجمی و غیرضروری است.
ترکیب کورتاژ، پیوند و فیکساسیون داخلی برای این شکستگی ساده توجیهی ندارد و درمان را پیچیده میکند.
منبع: rwP Ch7 - Pathologic Fractures and Nonaccidental Injuries - Fibrous Cortical Defects and Nonossifying Fibromas
