سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۵۱سوال در بانک این فصل
۳سوال بورد و ارتقای سالهای قبل
آزمونهای واقعی این فصل: پرهارتقا ۱۴۰۱، ارتقا ۹۷، بورد
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
پرهارتقا ۱۴۰۱
کودکی با علایم پیشرونده نقص عصبی مراجعه کرده است. در نمای MRI کدام پاتولوژی برای بیمار مطرح است؟
تشخیص افتراقی ضایعات نورال اکسیس روی MRI. این سوال تصویرمحور است و پاسخ کاملا به ظاهر MRI بستگی دارد که در متن سوال ارایه نشده. متن تاکید میکند که وقتی به یک ناهنجاری نورال اکسیس شک داریم (سیرنگومیلی، مالفورماسیون کیاری، تترد کورد یا دیاستماتومیلی) باید کل محور عصبی از برین استم تا ساکروم تصویربرداری شود، اما متن مشخص نمیکند کدام یک از این چهار پاتولوژی در تصویر خاص این بیمار دیده میشود. هر چهار گزینه یعنی دیاستماتومیلی، تترد کورد، سیرنگومیلی و نوروفیبروم اینترادورال میتوانند با نقص عصبی پیشرونده در کودک بروز کنند و روی MRI قابل ارزیابی هستند. سیرنگومیلی با کاویتاسیون طناب نخاعی و تترد کورد با فیلوم ضخیم یا کونوس پایین افتاده مشخص میشود، اما بدون خود تصویر MRI متن کتاب هیچ گزینه ای را قطعی نمیکند. بنابراین این سوال با تکیه بر متن نامشخص است و نباید از حافظه پزشکی حدس زده شود.
متن مرجع: «If a neural axis abnormality (syringomyelia, Chiari malformation, tethered cord, or diastematomyelia) is suspected, the entire neural axis should be imaged from the brainstem to the sacrum.»
توجه: متن کتاب این سوال را قطعی نمیکند؛ کلید دفترچه (ب) نگه داشته شد.
پسر ۱۳ ساله با درد کمر چندهفتهای مراجعه کرده و پزشک میخواهد احتمال وجود علت ارگانیک زمینهای را بسنجد. در شرح حال و معاینه به دنبال نشانههایی است که خطر یک بیماری جدی را بالا میبرند. کدام یافته برخلاف بقیه به نفع علت ارگانیک نیست؟
علائم هشدار درد کمر کودکان
اهمیت بالینی:
درد کمر در کودک و نوجوان شایعتر از تصور است اما اکثرا غیراختصاصی است و در بیشتر موارد تنها با شرح حال، معاینه و رادیوگرافی ساده ارزیابی میشود.
نشانههای به نفع علت ارگانیک:
درد ثابت و مداوم بهجای متناوب
درد موضعی غیرکمری و درد شبانه
درد رادیکولار و معاینه نورولوژیک غیرطبیعی نکته سوال
نشانه درد غیراختصاصی:
درد متناوب و وابسته به فعالیت همراه با رادیوگرافی طبیعی و معاینه نورولوژیک سالم به نفع درد غیراختصاصی است و معمولا به تصویربرداری پیشرفته نیاز ندارد.
نکته بالینی: وجود درد شبانه یا نقص نورولوژیک باید همیشه ارزیابی تصویربرداری کامل را تحریک کند تا تومور یا عفونت از قلم نیفتد.
پسر ۱۴ ساله با درد کمر چندماهه مراجعه کرده که شبها بدتر میشود و او را از خواب بیدار میکند، اما با داروی ضدالتهاب غیراستروییدی بهخوبی تسکین مییابد. در معاینه کاهش خفیف تحرک ستون فقرات و اسکولیوز خفیف با لیست دیده میشود. محتملترین تشخیص کدام است؟
استئوئید استئوما در ستون فقرات
ویژگیها:
استئوئید استئوما همراه استئوبلاستوما شایعترین تومورهای خوشخیم ستون فقرات کودکان هستند و معمولا در عناصر خلفی یعنی لامینا یا پدیکل جای میگیرند.
علائم بالینی:
درد کمری که شبها تشدید میشود
تسکین مشخص درد با داروهای ضدالتهاب غیراستروییدی نکته سوال
گاهی اسکولیوز دردناک با لیست به سمت ضایعه
تشخیص و درمان:
رادیوگرافی اغلب غیرتشخیصی است و سیتیاسکن بهترین روش برای محلیابی نیدوس است. درمان اولیه دارویی است و بسیاری به اکسیزیون جراحی یا ابلیشن رادیوفرکانسی نیاز پیدا میکنند.
نکته بالینی: اسکولیوز همراه استئوئید استئوما با برداشت کامل و زودهنگام ضایعه در سنین پایین و انحنای زیر ۴۰ درجه احتمال زیادی برای برطرفشدن دارد.
