پسر ۳ ساله با تورتیکولی مادرزادی مراجعه نموده است. در معاینه حدود ۳۵ درجه محدودیت حرکت گردن و عدم تقارن صورت دارد. بهترین اقدام کدام است؟
پاسخ گزینه الف است. در تورتیکولی عضلانی مادرزادی، درمان جراحی بهصورت ایدهآل درست پیش از سن مدرسه انجام میشود تا هم رشد کافی برای ریمادلینگ عدم تقارن صورت باقی بماند و هم دیسکسیون و ریلیز جراحی آسانتر شود؛ ضمنا ریلیز یونیپولار باز بهدلیل ریسک تتر اسکار به ساختارهای عمقی در کودکان کوچک باید تا بعد از چهارسالگی به تعویق بیفتد. در این پسر سه ساله هنوز زمان جراحی نرسیده و اقدام مناسب ادامه درمان محافظهکارانه شامل فیزیوتراپی، آموزش استرچینگ به خانواده و حمایت تا حوالی پنجسالگی است. نکته اینکه محدودیت بیش از سی درجه و عدم تقارن تثبیتشده صورت پیشآگهی محافظهکاری را ضعیف میکند، ولی این موارد اندیکاسیون جراحی همین حالا در سهسالگی نیستند.
نکات رد سایر گزینهها:
گزینه ب تنوتومی بایپولار برای دفورمیتی شدید یا پس از شکست عمل قبلی مطرح است و در این سن و بهعنوان اقدام اول انتخاب نمیشود.
گزینه ج ریلیز یونیپولار برای دفورمیتی خفیف مناسب است ولی باید تا بعد از چهارسالگی به تعویق بیفتد، پس در این بیمار اقدام اول نیست.
گزینه د بلندکردن بایپولار نیز یک روش جراحی است و در سهسالگی پیش از زمان مناسب جراحی قرار میگیرد، بنابراین اقدام ارجح فعلی نیست.
کودک ۱۴ ماههای با تورتیکولی به درمانگاه ارجاع شده است. با انجام کدام اقدام زیر میتوان اندیکاسیون عمل جراحی گذاشت؟
پاسخ گزینه د است. تصمیم به جراحی در تورتیکولی عضلانی مادرزادی بر پایه یافتههای بالینی گرفته میشود؛ تورتیکولی که فراتر از یکسالگی باقی بماند خودبهخود برطرف نمیشود و درمان غیرجراحی پس از این سن بهندرت موفق است. شاخصهای بالینی تعیینکننده شامل محدودیت چرخش بیش از سی درجه و عدم تقارن تثبیتشده صورتاند که با معاینه سر و صورت ارزیابی میشوند و اندیکاسیون جراحی را مشخص میکنند.
نکات رد سایر گزینهها:
گزینه الف سونوگرافی در شیرخوارگی برای پیشبینی پاسخ به درمان غیرجراحی کاربرد دارد، نه برای گذاشتن اندیکاسیون جراحی در این سن.
گزینه ب رادیوگرافی ساده گردن برای رد ناهنجاری استخوانی و افتراق علل دیگر تورتیکولی است، نه تعیین اندیکاسیون جراحی تورتیکولی عضلانی.
گزینه ج امآرآی فقط در موارد شک تشخیصی یا یافتههای نورولوژیک مطرح است و معیار اندیکاسیون جراحی نیست.
شایعترین علت congenital torticollis بدون درد در اطفال کدام است؟
پاسخ گزینه ب است. شایعترین علت تورتیکولی مادرزادی بدون درد در کودکان تورتیکولی عضلانی مادرزادی است که ناشی از فیبروماتوز درون عضله استرنوکلیدوماستوئید است؛ تودهای در بدو تولد یا هفتههای اول قابل لمس میشود، سمت راست شایعتر است و سابقه زایمان دشوار در این کودکان فراوان است.
نکات رد سایر گزینهها:
گزینه الف سندرم کلیپل-فایل تورتیکولی استخوانی ناشی از ناهنجاری مهرههای گردنی است و شایعترین علت نیست.
گزینه ج failure of formation از علل استخوانی-مهرهای تورتیکولی است و شیوع تورتیکولی عضلانی را ندارد.
گزینه د تورتیکولی چشمی علت غیراسکلتی است و شایعترین علت مادرزادی محسوب نمیشود.
