سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۲سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
زن ۳۰ ساله بدون علامت برای معاینه سالانه مراجعه کرده و درباره سلامت ترشح واژن میپرسد؛ در میکروسکوپی سالین لاکتوباسیلها غالباند و pH واژن ۴٫۲ گزارش شده است. کدام عامل مسئول حفظ این pH طبیعی است؟
فیزیولوژی pH واژن طبیعی
اصل کلی:
pH نرمال واژن کمتر از ۴٫۵ است و با تولید Lactic acid حفظ میشود؛ اپیتلیوم گلیکوژن را آزاد و لاکتوباسیل آن را به اسید تبدیل میکند
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: هیدروژنپراکساید محصول لاکتوباسیل است نه بیهوازی و pH را مستقیما تعیین نمیکند
گزینه ج: موکوس اندوسرویکس قلیایی است و pH اسیدی واژن را حفظ نمیکند
گزینه د: گلبول سفید نقشی در تنظیم pH ندارد و در ترشح طبیعی نادر است
نکته بالینی:
در ترشح طبیعی سلول اپیتلیال سطحی فراوان، WBC نادر و Clue cell اندک یا غایب است
زن ۲۶ ساله با ترشح بدبوی خاکستری که پس از مقاربت تشدید میشود مراجعه کرده است؛ ترشح رقیق دیواره واژن را لایهای پوشانده، pH آن ۵٫۰ است و با افزودن KOH بوی آمین آزاد میشود. برای تایید تشخیص BV چند مورد از کرایتریای Amsel لازم است؟
کرایتریای Amsel
اصل کلی:
تشخیص BV با وجود ۳ مورد از ۴ کرایتریای Amsel گذاشته میشود: بوی Fishy، ترشح خاکستری رقیق لایهای، pH بیش از ۴٫۵ و Clue cell بیش از ۲۰٪
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: هر چهار مورد لازم نیست و سه مورد کافی است
گزینه ج: یک مورد بهتنهایی تشخیصی نیست
گزینه د: کرایتریا چهار موردی است نه پنج موردی
نکته بالینی:
افزودن KOH 10% بوی آمین میدهد (Whiff test) و Nugent score جایگزین رنگآمیزی گرم است
در زن غیرباردار مبتلا به BV علامتدار، مناسبترین رژیم درمانی خط اول کدام است؟
درمان BV
اصل کلی:
Metronidazole داروی انتخابی BV است (۵۰۰mg خوراکی دو بار در روز برای ۷ روز)؛ ژل ۰٫۷۵٪ یا Clindamycin جایگزیناند و درمان باید بیهوازی را مهار ولی لاکتوباسیل را حفظ کند
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: Fluconazole برای کاندیدیازیس است نه BV
گزینه ب: Ceftriaxone برای گنوکوک است نه BV
گزینه د: Azithromycin رژیم کلامیدیا است نه BV
نکته بالینی:
درمان شریک جنسی مرد در BV پاسخ درمانی را بهبود نمیدهد و توصیه نمیشود
