رحم، آندومتر و قاعدگی

تمایز جنسی داخلی و سندرم باقی‌ماندن مجاری مولرین

اصول تکامل:

• مجاری ولفین (مزونفریک) و مولرین (پارامزونفریک) تا هفته ۸ در همه جنین‌ها هم‌زمان وجود دارند و سپس یکی باقی می‌ماند
• AMH از سلول‌های سرتولی ترشح می‌شود و باعث پسرفت ایپسی‌لترال مجاری مولرین تا هفته ۸ می‌گردد نکته سوال

سندرم باقی‌ماندن مجاری مولرین (PMDS):

• جهش در ژن AMH روی کروموزوم 19p13.3 یا نقص گیرنده آن، با وجود رحم، لوله و واژن فوقانی در مرد فنوتیپی طبیعی همراه است
• در غیاب تستوسترون مجاری ولفین پسرفت می‌کنند؛ پس نقص تستوسترون تابلوی واژن فوقانی به‌همراه بیضه طبیعی را توضیح نمی‌دهد

ارتباط آنومالی‌های مولرین با دستگاه ادراری

پایه جنین‌شناسی:

• تکامل لوله، رحم و واژن فوقانی نیازمند ظهور پیشین مجاری مزونفریک است؛ به همین دلیل ناهنجاری مولرین با ناهنجاری سیستم کلیوی همراه می‌شود نکته سوال
• در آنومالی‌های انسدادی، تجمع خون قاعدگی موجب هماتومتر، هماتوکولپوس و درد سیکلیک می‌گردد

نکات بالینی:

• چون تخمدان منشأ جنینی جدا از ساختارهای مولرین دارد، بیماران با آنومالی مولرین تخمدان و عملکرد تخمدانی طبیعی دارند
• آژنزی کلیه اغلب هم‌سمت با نقص مولرین رخ می‌دهد و در ارزیابی باید جستجو شود

رحم سپتیت و درمان آن

تعریف:

رحم سپتیت شایع‌ترین آنومالی رحمی است (۳۵ تا ۹۰٪ ناهنجاری‌ها) و ناشی از جذب ناقص سپتوم میانی بین دو مجرای مولرین است

اهمیت بالینی:

• سپتوم با افزایش خطر سقط مکرر به‌ویژه سه‌ماهه دوم، زایمان زودرس و نمایش بریچ همراه است
• درمان با رزکسیون هیستروسکوپیک سپتوم پیامد عالی دارد و نرخ سقط پس از درمان به حدود ۱۰٪ کاهش می‌یابد نکته سوال

افتراق و نکات:

• کانتور خارجی طبیعی فوندوس، رحم سپتیت را از بای‌کورنوات جدا می‌کند؛ HSG به‌تنهایی این دو را افتراق نمی‌دهد
• متروپلاستی شکمی باز برای سپتوم جای خود را به هیستروسکوپی داده است