سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۳سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۳۲ سالهای با سابقه یک حاملگی اکتوپیک که با متوترکسات تکدوز درمان شده، اکنون مجددا باردار است و نگران تکرار اکتوپیک است. در مشاوره پیش از بارداری، خطر تقریبی عود حاملگی اکتوپیک در بیماری با سابقه یک اکتوپیک قبلی چقدر است؟
ریسک عود حاملگی اکتوپیک
تعریف:
سابقه حاملگی اکتوپیک قویترین ریسکفاکتور شناختهشده است که خطر را تا ده برابر نسبت به جمعیت عمومی افزایش میدهد و منعکسکننده آسیب لوله زمینهای است.
اعداد عود:
خطر کلی عود تقریبا ۱۵ درصد است؛ پس از یک اکتوپیک قبلی حدود ۱۰ درصد و پس از دو یا چند اکتوپیک حداقل ۲۵ درصد نکته سوال
بر اساس نوع درمان قبلی: حدود ۸ درصد پس از متوترکسات، ۱۰ درصد پس از سالپنژکتومی و ۱۵ درصد پس از سالپنگوستومی خطی
نکات بالینی:
تقریبا ۶۰ درصد زنان پس از اکتوپیک به حاملگی داخلرحمی موفق دست مییابند
در بارداری بعدی سونوگرافی زودهنگام برای تعیین محل لانهگزینی اندیکاسیون دارد
خانم ۲۹ سالهای که از IUD لوونورژسترل (LNG-IUS) استفاده میکند، با تأخیر قاعدگی و تست بارداری مثبت مراجعه کرده است. با توجه به وجود IUD در محل هنگام بارداری، کدام موضوع باید بیشترین اولویت را در ارزیابی او داشته باشد؟
حاملگی با IUD در محل و خطر اکتوپیک
تعریف:
IUDهای امروزی (مسی و LNG-IUS) در پیشگیری از بارداری بسیار مؤثرند، اما اگر بارداری با وجود IUD رخ دهد، نسبت بالایی از آن بارداریها اکتوپیک خواهند بود.
مکانیسم:
IUD منطقا بهتر از لانهگزینی خارجرحمی، از لانهگزینی داخلرحمی پیشگیری میکند، پس نسبت بیشتری از بارداریهای رخداده اکتوپیک میشوند نکته سوال
اگر بارداری با IUD در محل رخ دهد، خطر اکتوپیک تا حدود ۵۳ درصد گزارش شده است
نکات بالینی:
بروز و خطر مطلق اکتوپیک با همه روشهای ضدبارداری نسبت به عدم استفاده کاهش مییابد
پیشآگهی باروری در اکتوپیک مرتبط با IUD بهتر است، چون احتمال کمتری دارد ناشی از پاتولوژی لوله باشد
خانم ۳۴ سالهای با سابقه سالپنژیت ناشی از کلامیدیا تحت بررسی ناباروری است. در توضیح مکانیسم افزایش خطر حاملگی اکتوپیک ناشی از عفونت لگنی به وی، کدام تبیین پاتوفیزیولوژیک صحیح است؟
آسیب لوله ناشی از عفونت و پاتوژنز اکتوپیک
تعریف:
بیشتر آسیب لوله منجر به اکتوپیک ناشی از عفونتهای منتقله از راه جنسی است که سوزاک و کلامیدیا شایعترین آنهایند.
مکانیسم:
سالپنژیت مخاط اندوسالپنکس را آسیب میزند و باعث آگلوتیناسیون چینهای مخاطی و چسبندگی داخللومینال میشود که جنین مهاجر را به دام انداخته و به لانهگزینی نابجا منجر میشود نکته سوال
خطر اکتوپیک با وجود آنتیبادی کلامیدیا دو برابر میشود و با تعداد دفعات عفونت پیشرونده افزایش مییابد
نکات بالینی:
خطر اکتوپیک پس از یک اپیزود سالپنژیت ثابتشده تقریبا ۱۰ درصد است و چهار برابر افزایش کلی دارد
پاتولوژی لوله ثابتشده خطر را حداقل سه برابر میکند
