سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۴۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم ۷۰ ساله با سابقه طولانی Lichen sclerosus ولو با یک پلاک هایپرکراتوتیک پایدار مراجعه کرده که به درمان موضعی پاسخ نداده است؛ بیوپسی VIN تمایزیافته (dVIN) را نشان میدهد. مناسبترین برداشت در مورد این ضایعه کدام است؟
اصل کلی:
dVIN غیرمرتبط با HPV و همراه با درماتوزهایی مثل Lichen sclerosus است و چون خطر سرطان مخفی تا ۳۳ درصد دارد، اکسیزیون جراحی بر لیزر یا درمان موضعی ترجیح دارد.
نکته بالینی:
VIN نوع معمول (HSIL) مرتبط با HPV است ولی dVIN پیشساز پرخطرتر کارسینوم سلول سنگفرشی محسوب میشود.
خانم ۷۲ ساله G3P3 پستمنوپوز با سابقه دهساله Lichen sclerosus ولو مراجعه کرده که از چند ماه پیش یک پلاک هایپرکراتوتیک برجسته و اولسره در لابیا ماژور راست دارد و به کورتیکواستروئید موضعی پاسخ نداده است. در معاینه، لنفادنوپاتی اینگوینال لمس نمیشود و بقیه ولو ضایعه مولتیفوکال ندارد. بیوپسی از مرکز ضایعه VIN تمایزیافته (dVIN) بدون شواهد قطعی تهاجم را نشان میدهد. با توجه به زمینه و نوع ضایعه، مناسبترین اقدام بعدی کدام است؟
اصل کلی:
dVIN غیرمرتبط با HPV و همراه با Lichen sclerosus است و چون خطر سرطان مخفی تا ۳۳ درصد دارد، در بیمار مسن با ضایعه اولسره یا برجسته، اکسیزیون جراحی بر روشهای تخریبی یا موضعی ترجیح دارد.
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: لیزر برای بیماران جوانتر با بیماری مولتیفوکال و خطر کم تهاجم مناسب است نه ضایعه اولسره مشکوک.
گزینه ج: ایمیکیمود برای high-grade VIN نوع معمول در بیمار منتخب با تهاجم ردشده بهکار میرود.
گزینه د: مشاهده برای LSIL یا VIN 1 خوشخیم مناسب است نه dVIN پرخطر.
نکته بالینی:
اکسیزیون هم تشخیص کامل و هم درمان را فراهم میکند و حاشیه منفی خطر عود را کم میکند.
خانم ۶۰ ساله با کارسینوم سلول سنگفرشی ولو که بهطور وسیع ناحیه پریآنال و کمپلکس اسفنکتر آنال را درگیر کرده است. مناسبترین رویکرد درمانی اولیه کدام است؟
اصل کلی:
در درگیری وسیع پریآنال، گرفتن حاشیه منفی مکانیسم کنترل مدفوع را به خطر میاندازد (تا ۲۰٪ بیاختیاری مدفوع)، لذا شیمیرادیوتراپی نئوادجوانت بهعنوان درمان اولیه بهشدت در نظر گرفته میشود.
نکته بالینی:
این رویکرد میتواند نیاز به جراحی وسیع و دایورژن رودهای را کاهش دهد.
