خانمی ۳۰ ساله با کارسینوم زودرس سرویکس و تمایل شدید به بارداری آینده کاندید تراکلکتومی رادیکال شکمی شده است. هدف این عمل از نظر بافت برداشتشده چیست؟
اصل کلی:
هدف تراکلکتومی رادیکال شکمی برداشت سرویکس، یک تا دو سانتیمتر فوقانی واژن، پارامتر و پاراکولپوس مشابه هیسترکتومی رادیکال نوع سه است در حالی که فوندوس رحم، لولهها و تخمدانها حفظ میشوند.
نکته بالینی:
هیستولوژی آدنوکارسینوما و وجود LVSI کنترااندیکاسیون این رویکرد حافظ باروری نیستند.
بیماری ۴۴ ساله با کارسینوم سرویکس و تومور حدود سه سانتیمتری کاندید هیسترکتومی رادیکال است و درباره رویکرد کمتهاجمی در برابر باز میپرسد. بر اساس کارآزمایی randomized، کدام رویکرد ارجح است؟
اصل کلی:
کارآزمایی randomized نشان داد هیسترکتومی رادیکال کمتهاجمی با بقای بدون بیماری و بقای کلی بدتر نسبت به جراحی باز شکمی همراه است و این تفاوت عمدتا در تومورهای بزرگتر از دو سانتیمتر بارز است.
نکته بالینی:
آنالیز SEER نیز مرگ چهارساله بالاتری در گروه کمتهاجمی نشان داد لذا جراحی باز ترجیح داده میشود.