سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۰سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
زن ۸۲ ساله G5P5 با پرولاپس کامل رحمیواژینال علامتدار مرحله IV مراجعه کرده و دیگر تمایلی به فعالیت جنسی نافذ ندارد و کاندید عمل اوبلیتراتیو است. تیم پیش از انتخاب قطعی عمل، ویژگی کاندید ایدهآل را مرور میکند. کدام ویژگی بیمار را برای کولپوکلایزیس ایدهآل میسازد؟
کاندید ایدهآل اعمال اوبلیتراتیو
اصل کلی:
کاندید ایدهآل کولپوکلایزیس بیماری است که ریسک بالای پاتولوژی واژن، سرویکس یا آندومتر ندارد و فاقد پاتولوژی آدنکس نیازمند پایش با سونوگرافی ترانسواژینال است، زیرا پس از عمل پایش این ساختارها ناممکن میشود
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: پس از کولپوکلایزیس مقاربت نافذ ناممکن است، پس این تمایل بیمار را کاندید نامناسب میکند
گزینه ج: دیسپلازی سرویکس درجه بالا نیاز به پایش دارد که پس از عمل شدنی نیست
گزینه د: توده آدنکس نیازمند پایش با سونوگرافی است که پس از انسداد واژن ناممکن میشود
نکته بالینی:
پیش از عمل تمایل بیمار به مقاربت و ریسک بدخیمی را قطعی کنید
زن ۷۸ ساله با پرولاپس علامتدار پیش از تصمیم به جراحی نزد شما آمده و نگران بازگشتناپذیری عمل است. طبق رویکرد استاندارد، اولین گام درمانی که باید پیش از جراحی به همه این بیماران پیشنهاد شود کدام است؟
درمان خط اول پرولاپس
اصل کلی:
همه بیماران علامتدار باید پساری را بهعنوان درمان خط اول دریافت کنند که در حدود ۷۵٪ موارد با موفقیت جایگذاری میشود و عملکرد و تصویر بدنی را بهبود میدهد
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: هیسترکتومی فوری خط اول نیست و جراحی پرخطرتر است
گزینه ج: کولپکتومی یک گزینه جراحی است نه درمان غیرجراحی خط اول
گزینه د: اسلینگ میداورترال برای بیاختیاری است نه درمان خط اول پرولاپس
نکته بالینی:
پساری در حدود سهچهارم موارد با موفقیت جایگذاری میشود
زن ۸۵ ساله کاندید کولپوکلایزیس است و تیم بیهوشی نوع بیهوشی را انتخاب میکند. با توجه به سن بالا و خطر ترومبوآمبولی، کدام نوع بیهوشی با کاهش بروز ترومبوز ورید عمقی و مرگ کلی ۳۰ روزه همراه است؟
انتخاب بیهوشی در سالمند
اصل کلی:
در بیماران سالمند، بیهوشی منطقهای با کاهش بروز ترومبوز ورید عمقی و مرگ کلی ۳۰ روزه نسبت به بیهوشی عمومی همراه است
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: بیهوشی عمومی همان مزیت کاهش DVT و مرگ ۳۰ روزه را در سالمند ندارد
گزینه ب: بیهوشی استنشاقی عمیق بهطور اختصاصی این مزیت را نشان نداده است
گزینه د: آرامبخشی وریدی عمیق معیار کاهش DVT و مرگ ۳۰ روزه نیست
نکته بالینی:
این اعمال معمولا از ورود به پریتوئن پرهیز میکنند و زمان عمل کوتاهتری دارند
