سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۳۸سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
یک رزیدنت زنان در حال مرور اپیدمیولوژی عوارض ادراری است و میخواهد بداند کدام جزء دستگاه ادراری حین جراحی لگن بیشتر آسیب میبیند و رویکرد جراحی چه تأثیری بر خطر دارد. طبق آنالیزهای کنونی، کدام گزاره درست است؟
بروز آسیب دستگاه ادراری
اصل کلی:
بروز آسیب ادراری حدود ۱ تا ۲ درصد است و آسیب مثانه حدود سه برابر محتملتر از آسیب حالب است؛ رویکرد واژینال کمترین خطر را دارد
تطابقهای کلیدی:
گزینه ب: نسبت برعکس است؛ آسیب مثانه شایعتر از حالب است
گزینه ج: رویکرد واژینال کمترین خطر را دارد نه بیشترین
گزینه د: اعمال لاپاراسکوپیک و روبوتیک خطر مشابه دارند و واژینال کمخطرترین است
نکته بالینی:
رویکرد واژینال خطر کمتری از رویکرد شکمی و کمتهاجمی دارد
حین یک هیسترکتومی شکمی، جراح برای محافظت از حالب میخواهد رابطه آن با شریان رحمی را در نظر بگیرد. طبق آناتومی، حالب لگنی نسبت به شریان رحمی چگونه قرار گرفته است؟
رابطه حالب و شریان رحمی
اصل کلی:
حالب از زیر شریان رحمی عبور میکند که به آن «آب زیر پل (water under the bridge)» میگویند و حدود ۱.۵ سانتیمتر جانب سرویکس وارد بافت پاراسرویکال میشود
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: حالب از زیر شریان رحمی عبور میکند نه از روی آن
گزینه ج: حالب از زیر شریان عبور میکند و در همه مسیر چسبیده و موازی آن نیست
گزینه د: رابطه آناتومیک نزدیک «آب زیر پل» وجود دارد
نکته بالینی:
حالب حدود ۱.۵ سانتیمتر جانب سرویکس وارد تونل Wertheim میشود
جراح میخواهد حالب را در لبه لگن و دیستال آن موبیلیزه کند و نگران ایسکمی است. با توجه به منبع خونرسانی، دایسکشن حالب باید از کدام سمت انجام شود؟
خونرسانی و دایسکشن حالب
اصل کلی:
خونرسانی حالب بالای لبه لگن از سمت داخلی (medial) و دیستال آن از سمت جانبی (lateral) است؛ پس دایسکشن باید بالای brim از سمت جانبی و دیستال آن از سمت داخلی باشد تا ایسکمی کمینه شود
تطابقهای کلیدی:
گزینه الف: این جهت برعکس اصل خونرسانی است و خطر ایسکمی را زیاد میکند
گزینه ج: دایسکشن یکسان از یک سمت در همه سطوح اصل کولترال را رعایت نمیکند
گزینه د: خونرسانی در دو سطح متفاوت است و یک جهت ثابت درست نیست
نکته بالینی:
حالب شبکه کولترال غنی در ادوانتیس دارد و نسبتا مقاوم به دواسکولاریزاسیون است
