سه نمونه سوال این فصل با پاسخ تشریحی کامل. گزینه را انتخاب کنید تا پاسخ و درسنامه باز شود.
۲۹سوال در بانک این فصل
نمونه سوالها
نمونه سوال ۱ از ۳
خانم بارداری در هفته ۳۶ از کاهش درک حرکات جنین در چند روز اخیر شکایت دارد. در ارزیابی، بارداری کمخطر است و ضربان قلب جنین قابلسمع است. مناسبترین اقدام بعدی برای ارزیابی بیشتر کدام است؟
درک کاهش حرکات جنین و رویکرد بالینی
تعریف و اهمیت:
چون زنان ممکن است کاهش حرکت جنین را در روزها تا هفتههای پیش از مردهزایی درک کنند، درک مادری از حرکت جنین بهعنوان کمک پیشگیرانه ارزیابی شده است
اصول مدیریت:
درک مادری از کاهش فعالیت جنین مستلزم ارزیابی بیشتر است و رویکرد معمول ناناسترستست همراه با اندازهگیری سونوگرافیک حجم مایع آمنیون است نکته سوال
مراقبت فردیسازیشده و متأثر از سن حاملگی و بیماریهای همراه بارداری است
نکته بالینی:
اگرچه بیشتر بارداریهای پیچیدهشده با کاهش حرکت پیامد طبیعی دارند، نمیتوان آن را نادیده گرفت
در بارداریهای کمخطر، مستندسازی ضربان قلب جنین و حجم کافی مایع آمنیون ممکن است کافی باشد
در بررسی الگوهای رفتاری جنین، یک جنین ترم بیشتر زمان خود را در حالتی با حرکات چشمی پیوسته، حرکات درشت بدنی و نوسان وسیعتر ضربان قلب میگذراند. این حالت رفتاری معادل کدام وضعیت در نوزاد است و کدام تفسیر صحیح است؟
حالتهای رفتاری جنین و دلالت بالینی
تعریف و طبقهبندی:
چهار حالت رفتاری جنین توصیف شده است: حالت 1F خواب آرام با باند نوسانی باریک ضربان، حالت 2F با حرکات درشت بدنی و حرکات چشمی پیوسته و نوسان وسیعتر، حالت 3F نادر و مورد مناقشه، و حالت 4F با حرکت شدید بدنی و شتابهای ضربان
نکات کلیدی:
حالت 2F معادل خواب فعال یا REM در نوزاد است و با حرکات چشمی و افزایش شتابهای ضربان قلب همراه است نکته سوال
از هفته ۲۸ تا ۳۰، جنینها بیشتر زمان خود را در حالتهای 1F و 2F یعنی خواب آرام یا فعال میگذرانند
نکته بالینی:
این حالتها بازتاب تکامل و بلوغ سیستم عصبی مرکزیاند و از حدود هفته ۳۶ در بیشتر جنینهای طبیعی به حالتهای رفتاری راه میدهند
در یک مطالعه، حجم مثانه طی خواب آرام بالا رفت و طی خواب فعال بهعلت کاهش تولید ادرار افت کرد
خانم بارداری ۳۲ هفتهای که برای زایمان زودرس در معرض خطر است و بتامتازون دریافت کرده، از کاهش حرکات جنین طی ۴۸ ساعت اخیر نگران است. کدام تفسیر و اقدام صحیحتر است؟
اثر داروها و عادات بر حرکت جنین
تعریف:
عادات و داروهای بیمار حرکت جنین را تغییر میدهند و این نکته در تفسیر کاهش حرکت اهمیت دارد
نکات کلیدی:
تجویز بتامتازون با کاهش حرکت جنین برای ۲۴ تا ۷۲ ساعت همراه است و الگوی شبانهروزی از بین میرود نکته سوال
مصرف سیگار مادری فعالیت جنین را کاهش میدهد و درمان اختلالات مصرف مواد با متادون و بوپرنورفین نیز حرکت جنین را کم میکند
نکته بالینی:
بلع استامینوفن مادری حرکت جنین را تغییر نمیدهد ولی بار گلوکز فعالیت را افزایش میدهد
اثر روی حرکت با دگزامتازون کمتر روشن است؛ پس آگاهی از اثر کورتیکواستروئید از تفسیر اشتباه کاهش حرکت پیشگیری میکند
